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  • 2024-12-29 发布于重庆
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基本医疗保险协议医疗机构设置情况登记表.docx

基本医疗保险协议医疗机构设置情况登记表

机构名称

机构地址

机构类型及经营性质

约定收费等级

开户名称

申请协议类型

开户银行

银行账号

法定代表人

联系电话

主管负责人

联系电话

医保科负责人

联系电话

是否建立院内信息系统

业务用房面积

总人数

高级职称

中级职称

初级职称

医生

护士

技术人员

合计

编制床位数

实际开放床位数

住院

科室

设置

情况

科室

开放床位数

科室

开放床位数

(单位印章)

法定代表人:年月日

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