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最新：盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病专家共识(2024版)

肛门直肠功能障碍性疾病(anorectaldysfunction,AD)包括慢性便

秘、大便失禁、功能性肛门直肠痛和低位前切除综合征等，严重影响着

患者的身心健康，并造成了沉重的社会经济负担1。相关治疗方法包括

药物、肉毒杆菌毒素注射、骶神经调节、中医中药及手术治疗等2-71。

生物反馈疗法是一种重要的非手术疗法，它通过将人体的生理活动信号

转化为图像或声音，让患者感知并进行身心训练起效8。盆底生物反馈

(pelvicfloorbiofeedback,PFBF)是生物反馈疗法中的一个分支，

已在多个国外专科指南中被推荐为盆底功能障碍的一线治疗方案l⁹-101。

目前，国内尚缺乏关于PFBF治疗AD的相关共识。由世界中医药学会

联合会盆底医学专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会牵头组织下，

邀请国内相关多学科背景的专家，编写了《盆底生物反馈治疗肛门直肠

功能障碍性疾病中国专家共识(2024版)》,以指导PFBF在临床的

规范使用。本共识依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，

见表111。本共识在国际实践指南注册与透明化平台进行注册(注册号：

PREPARE-2024CN502)。

一、概述

1973年，Birkl¹2提出了生物反馈疗法及“行为医学”概念。1974年，

Engel等13用三球囊压力测定排便生理反射，并通过此肛门反馈装置治

疗大便失禁。1987年，Bleijenberg和Kuijpers¹4采用肌电生物反馈

治疗盆底痉挛综合征。PFBF通过肛门直肠测压或肌电采集盆底肌肉运

动的信号，利用图像或声音通过视觉或听觉反馈建立大脑和盆底肌之间

的联系，帮助患者纠正错误的排便动作；通过反复训练和强化，重建条

件反射，促使患者形成正确的排便方式。PFBF的核心是训练大脑控制

盆底肌群的协调收缩和放松[151。目前，PFBF已用于多种盆底功能障碍

性疾病的身心康复[1。

二、常用的PFBF装置

推荐意见1:临床最常用的为表面肌电介导的PFBF装置，可在医院和

家庭相结合治疗(证据质量：B,推荐等级：强推荐)。

压力介导和表面肌电介导的生物反馈既可以改善肛门括约肌收缩，又可

以改善排便时腹盆肌肉运动的协调性和感觉功能[16-19。直肠球囊训练是

常用的家庭训练方法，它通过向球囊内注入不同容积的水或气体，训练

大脑识别引起便意的充胀感觉，引发排便反射[15,191。研究显示，肌电介

导生物反馈治疗便秘的有效率优于压力介导生物反馈和直肠球囊训练

[19-21]。同时，表面肌电电极具有电刺激和触发电刺激功能，临床最常用。

家庭训练装置采用经肛表面肌电电极连接到便携式显示器，单纯采用家

庭训练装置的患者在治疗第4周和第8周时需要门诊随访，以接受治疗

师的评估和训练指导122]。2018年，Rao等23研究发现，家庭生物反馈

训练的结果与门诊治疗疗效相当，且家庭训练更具成本优势。具体实施

时，可根据不同的应用场景，将其在医院和家庭治疗相结合。不同的

PFBF治疗装置见表2。

三、PFBF治疗适应证和禁忌证

推荐意见2:PFBF适用于盆底肌协同障碍、盆底肌筋膜松弛(直肠前

突、直肠黏膜内脱垂或内套叠、肠疝和会阴下降等)、直肠感觉障碍为

主的慢性便秘、大便失禁、功能性肛门直肠痛及低位前切除综合征等排

便功能的康复(证据质量：B,推荐等级：强推荐)。

推荐意见3:PFBF治疗的禁忌证包括肛门直肠部出血和穿孔及狭窄、

肛管直肠肿瘤术后早期、肛周感染、完全性脊髓损伤、先天性肛门直肠

畸形、未控制的精神和认知障碍等(证据级别：B,推荐等级：强推荐)。

四、治疗前准备

推荐意见4:治疗前应全面评估患者病情，包括详细的病史采集、体格

检查、疾病严重程度、精神心理状态以及对生活质量的影响。(证据级

别：B,推荐等级：强推荐)

详细询问患者病史，特别关注病程较短、有便血和排便习惯改变、体质

量下降等报警症状的患者，需排除肠道及盆腔器质性疾病。根据与患者

的充分沟通，评估其对疗效的预期、治疗便利度和参与度。根据临床或

科研的不同要求，可选择相应的问卷量表，完成对患者症状严重度、生

活质量和精神心理影响的量化评估。

推荐意见5:肛门直肠测压、盆底表面肌电和盆底影像学等检查有助于

制定个性化治疗方案。其中盆底表面肌电评估方案(GlazerProtocol)

能针对性指导生物反馈方案的制定、实施及评价，是重要的参考指标(证

据质量：B,推荐等