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最新：新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识解读

近年来，全球的食物过敏(foodallergy,FA)发病率随着人类生活环境

和饮食的变化以及人们对FA认识的不断深入而逐年升高。据报道，美国

儿童FA发病率从20世纪90年代的3.4%上升到21世纪初的5.1%[1],

中国部分城市0~2岁婴幼儿FA发病率也从1999年的3.5%显著增加到

2009年的7.7%[2]。牛奶是儿童FA最常见的食物之一，由于人群种族

和诊断方法的差异，不同国家和地区儿童的牛奶蛋白过敏(cowsmilk

proteinallergy,CMPA)发病率也不同，立陶宛、德国和希腊的CMPA

发病率不足0.3%,荷兰和英国则为1%[3]。目前尚缺乏确切的国内新

生儿CMPA流行病学资料。

新生儿CMPA临床表现不典型，可导致多器官和系统受累，如皮肤、消

化系统、呼吸系统等，并且可能影响新生儿体格生长和中枢神经系统发育，

造成机体功能障碍[4-5],还会增加家庭其他成员的焦虑和压力[6]。由

于缺乏特异性临床表现和诊断方法，新生儿CMPA的诊断和管理仍然是

目前非常重要的临床挑战。为了新生儿CMPA能更好地进行规范化诊治，

在中华医学会儿科学分会新生儿学组带领下，《中华儿科杂志》组织全国

部分专家，首次制定了《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识(2023)》

(以下简称“共识”)[7],“共识”推出了新生儿CMPA推荐意见，包括

新生儿CMPA症状识别、诊断与鉴别、饮食管理、营养管理、预防措施

等多项内容。在症状识别方面，“共识”提出新生儿CMPA主要为非IgE

介导类型，其临床表现多样且无特异性，多以血便起病，也有呕吐、腹胀、

腹泻等症状，应及时识别并判断病情轻重，以便进一步管理和治疗。鉴于

早产儿消化系统和免疫系统尚未发育完善，与足月儿相比，多数情况下早

产儿发生CMPA时间更晚，症状更复杂，病情更严重，更易发生食物蛋

白诱导性小肠结肠炎综合征，应重视与新生儿坏死性小肠结肠炎

(neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC)等疾病鉴别。在诊断与鉴

别管理方面，“共识”提出多种婴幼儿CMPA的筛查和诊断方法，如外周

血嗜酸性粒细胞检测、过敏原皮肤点刺试验、血清检测等，由于局限

IgE

性不能广泛应用于新生儿。新生儿期CMPA诊断主要依靠过敏高危因素、

临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综

合分析，应根据临床严重程度采取有区别的诊断流程。新生儿CMPA以

消化系统症状为主要临床表现，通常表现为血便、腹胀、呕吐等，需与

NEC、感染性肠炎、胃肠道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病、其他直肠

及肛门出血性疾病相鉴别。在饮食管理方面，“共识”提出母乳喂养新生

儿发生CMPA时建议继续母乳喂养，母亲严格回避含牛奶食品，并补充

钙及维生素制剂，如果出现严重过敏症状，选择氨基酸配方

D(aminoacid

formula,AAF)或深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula,eHF)

喂养。配方奶喂养新生儿发生CMPA时推荐采用eHF或AAF喂养。在营

养管理方面，“共识”提出对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、低出生体

重儿及小于胎龄儿，应定期进行生长和营养评估，个性化补充相应营养素。

在预防措施方面，“共识”提出鉴于母乳喂养对母子双方的健康效应，避

免生后早期引入含牛奶配方，可降低CMPA风险。不推荐限制母亲妊娠

期、哺乳期牛奶及其制品饮食以预防CMPA。没有足够的证据显示补充益

生菌、益生元或合生元、长链多不饱和脂肪酸、维生素D能预防CMPA。

本文对“共识”的新生儿CMPA饮食和营养管理部分重点内容进行介绍

和解读。

1CMPA国内外指南/共识不断更新

2010年由美国国立过敏和传染病研究所发布了首个FA指南，该指南指

出FA是机体摄入某种特定食物后，对食物抗原产生反复出现的、由免疫

系统介导的对机体有害的免疫反应，常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、

花生、大豆、坚果、鱼等[8]。而CMPA特指机体对牛奶蛋白发生的免

疫反应