临床各科输血3全南.pptVIP

Hb＜60g/L伴明显贫血症状者或Hb＞70g/L需强烈化疗者。血小板计数＜20×109/L、或化疗时血小板计数＜40×109/L，可考虑预防性输注。中性粒细胞＜0.5×109/L并发严重的细菌感染，强有力的抗生素治疗48～72小时无效。输血原则四、白血病贫血时输注红细胞。01出血时输注血小板。02血液成分的选择一般不主张输注全血，尽量选择输注成分血。白血病患者在疾病恶化时出现血型抗原改变（减弱），为避免输血发生差错，在白血病患者检查血型时一定要做正反定型，若正反定型不一致，应迅速查明原因，采用多种方法鉴定血型。正确的血型一经鉴定，应输同型血液，而不应当输O型血液。010203注意事项血友病输血原则自发性出血及关节积血和外伤性出血或手术前后预防出血。有时患者需要进行预防性输注。血液成分的选择甲型血友病轻度出血（单纯关节出血及软组织血肿等）：因子Ⅷ浓缩剂10～15IU/kg，维持3天。中度出血（口腔底部出血及拔牙等）：因子Ⅷ浓缩剂20～30IU/kg，维持3天。重度出血（胸腹腔出血或颅内出血）：因子Ⅷ浓缩剂40～50IU/kg，维持4～14天。需要作手术者：小手术术前给因子Ⅷ浓缩剂32IU/kg，大手术给50IU/kg，维持7～21天或直到伤口愈合。无浓缩剂或是成人轻型及儿童甲型血友病：冷沉淀治疗，常用剂量1.5U～2.0U/10kg，无冷沉淀，用新鲜冰冻血浆，按每ml血浆内含Ⅷ因子0.7IU计算。01凝血酶原复合物，剂量原则上与因子Ⅷ浓缩剂相同，无凝血酶原复合物用血浆治疗，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。（2）乙型血友病02对甲型血友病患者，库存全血中缺少因子Ⅷ，不宜应用。对乙型血友病患者，不能应用冷沉淀，因冷沉淀中缺少因子Ⅸ。3．注意事项纤维蛋白原0.8g/L或活化的部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）延长。血小板数＜50×109/L,患者正在出血。弥散性血管内凝血一旦确诊，在积极治疗病因的同时，可立即输注红细胞。输血原则六、弥散性血管内凝血(DIC)010203确诊后，输注最新鲜的红细胞；输注新鲜冰冻血浆15ml/kg，以补充凝血因子。根据临床症状可重复输注10～15ml/kg。纤维蛋白原低或APTT、TT延长时，可输注冷沉淀1.5U～2.0U/10kg。伴出血症状时，可输注1.5～2个治疗量机采血小板。血液成分的选择积极治疗原发病是阻止该病发展的根本措施。01不主张使用肝素抗凝。02注意事项妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。01产前Hb＞100～110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。02输血原则一、妊娠合并慢性贫血主要选择红细胞，输血指征如下：血液成分的选择Hb≤50g/L，持续时间＜36周。Hb≤60g/L，持续时间＞36周。Hb在50～70g/L之间，持续时间＜36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；Hb在60～70g/L之间，持续时间＞36周，有缺氧证据。01注意事项正确判断妊娠合并贫血原因。采用对症治疗，输血指征从严掌握。02妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。输血原则二、产妇急性失血DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。血液品种的选择红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。12血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。注意事项由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量=总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012