主动脉夹层病人围手术期的护理.pptVIP

密切监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度，连续监测患者心率变化和心律类型，及时发现及识别心律失常，防止严重心律失常的发生。01心率保持在80-100/分钟02成人＞160次/分或＜60次/分，应予纠正03使用药物或起搏器等维持合适的心率04术后监护：心电监护动脉血压监护：挠动脉置管，连续观察收缩压、舒张压和平均压的数值术后平均动脉压数值控制在70-90mmHg，并保持平稳，若收缩压低于80mmHg或降至原来数值的2/3时，属于低血压，应结合病人意识、尿量和末梢循环情况给予处理。5-15分钟测一次逐渐延长至2-4小时测一次，根据血压值及时调整血管活性药物的使用浓度。术后监护：循环压力监护术后监护：循环压力监护左房压或肺毛细血管楔压0.67-2kpa监护中心静脉压监护中心静脉压主要反映右房压力、心脏前负荷、血容量和静脉压力，正常值5-12厘米水柱。降低：血容量不足或扩血管药物用量过多增高：心包填塞、右心或全心功能不全、缩血管药物应用过多等呼吸机使用中监测呼吸频率、潮气量、氧浓度、气道压力、呼吸比、指脉血氧饱和度、呼吸末co2分压等，30-60分钟记录一次01在病人自主呼吸期间也要密切监测病人的呼吸频率、呼吸状态,肺部呼吸音等,加强呼吸道护理,雾化吸入1次/6～8h,必要时协助拍背痰,并配合口服祛痰药,以保持呼吸道通畅,防止肺部并发症.02术后监护:呼吸监护撕裂样、极痛苦1硝酸甘油无效2胸前：升主动脉3颈部或下颌痛疼：主动脉弓及其分支4肩胛间：降主动脉5约10%患者无胸痛6约1／3～1／2患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志改变等休克样的表现7胸痛临床表现脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块胸腔积液；夹层破裂入胸膜腔内引起肢体无脉02010304临床表现：心血管表现血压变化：低血压常见于近端动脉夹层。02８０％～９０％有高血压，特别累及肾动脉时；且很难用药物控制。01四肢血压不对称03临床表现：心血管表现心肌梗死：少见，约１％～２％，夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。心包填塞、心包积血：夹层破裂入心包腔引起。临床表现：心血管表现约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张期杂音重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股动脉杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征(Quincke征)、点头征(Musset征)和股动脉枪击音(Traube征)等。010203临床表现:心血管表现A当主动脉弓三大分支受累阻塞或肋间动脉一腰动脉阻塞时，可出现偏瘫或截瘫等定位体征B也可表现为意识模糊、昏迷而无定位体征，多为一过性。C患者可因弓部病变压迫左侧喉返神经出现声嘶，约40％患者具有此种表现。临床表现:神经系统缺血症状肢体动脉供血受累时，可有肢体急性疼痛01夹层累及腹主动脉或髂动脉，可表现为急性下肢缺血，易误诊为下肢动脉急性阻塞。体检常有脉搏减弱甚至消失，肢体发凉、发绀等表现。02临床表现:四肢缺血症状主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔，引起心脏压塞或胸腔积血01可破入食管、气管内或腹腔，出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸、呕血、咯血等表现。02心脏压塞时，听诊可闻及心包摩擦音和心音遥远，以及双侧颈静脉怒张、中心静脉压升高、奇脉等体征.03血胸时，患者肋间隙饱满，叩诊呈实音，昕诊时呼吸音减弱，胸膜腔穿刺抽出血液等。04临床表现:破裂症状心电图：20%的急性A型AD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表现胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中发现主动脉影增宽。螺旋CT扫描：可显示部位、大小、范围及主动脉内膜剥离情况，发现主动脉双管征是血流动力学不稳定病人全面安全的方法辅助检查目前作为术前检查和术后随访的首选检查项目01其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。02经胸主动脉彩超对升主动脉病变显示清楚03经食道主动脉彩超对降主动脉病变及破口情况显示清楚04辅助检查：超声波检查可大致确定破口位置以及主动脉分支受累情况，诊断优于CT不足：不能提供冠状动脉的状况病人有心律失常影响诊断准确性出现假阳性或假阴性结果检查使用上受限12辅助检查：核磁共振（MRI）辅助检查：数字减影血管造影（DSA） 为