中老年人合理用药概论.pptVIP

作者认为,非住院老年人药物不良反应很常见，而且后果严重。因此，老年科医生处方须慎之又慎；必须向病人提供充足的与用药有关的信息服务，如详细交待药物作用及可能产生的不良反应和应对措施；加强对患者的随访、监护和监测也是很重要的。（JAMA2003，289：1107）01加强健康教育，不断提高广大民众的“健商”添加标题02引导纠正中老年人在用药方面常见的几个误区添加标题03市场上所谓的“新药”全是新的吗？添加标题04新药名≠新成分添加标题05一种上市的新药一般需要3?5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。添加标题06求新添加标题中老年人由于一人多病，常常联合多种用药。据调查，若用药1~5种的患者，不良反应发生率为5％~15％，5种以上药物并用者，不良反应发生率可增至20％~80％。现就常见的几类容易发生相互作用而致不良反应的药物概述如下。?第一章加速胃肠道蠕动的某些药物可以影响01添加标题另一些药物的吸收，如地高辛、维生02添加标题素B2只能在十二指肠和空肠才能吸收，03添加标题当该药与胃复安、吗丁啉、西沙必利04添加标题（普瑞博斯）、莫沙必利合用时，因上05添加标题述药物加速肠道蠕动，使药物迅速离06添加标题开吸收部位，减少吸收而降低疗效。07添加标题酶促作用，如巴比妥类催眠药物1可促进另一些药物如β－受体阻2滞剂、甲氰咪胍、苯妥英钠、口3服抗凝剂、皮质激素等多种药物4代谢酶的活性。使的药物迅速破5坏而降低疗效。6酶抑作用，一些药可抑制另一1些药物代谢酶的活性，使后者2药物代谢减慢，从而提高了血3药浓度，增强后者药物的疗效，4甚至引起中毒。5如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛尔（心得安）合用时，由于前者抑制了后者药物代谢酶的活性使心得安血药浓度上升，加剧了对心血管的抑制，可引起心率缓慢、血压降低，甚至休克。竞争血浆蛋白。许多药物吸收1或直接注射入血后，部分或大2部分药物要与血浆蛋白结合，3暂时不起作用，待以后缓慢释4放，以维持游离药物在血内的5恒定浓度，以保证持久的药效。6但药物与血浆蛋的的结合力有强添加标题弱之分，结合能力强的药物进入血液添加标题后迅速与血浆蛋白结合，占据了大部添加标题分血浆蛋白，使结合能力弱的药物失添加标题去了与血浆蛋白结合的机会，因而游添加标题离药物在血中的浓度升高了，可增强添加标题疗效，亦可引起中毒。添加标题如阿司匹林与血浆蛋白结合力1较强，当与血浆蛋白结合力较弱的2药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤3等合用时，可使后者血药浓度升高，4增强疗效。若两药合用时间过久又5不注意减量，则可引起中毒反应。601竞争肾小球排泄。许多药物都是通过肾02小球滤过而进入尿中排泄。但它们通过肾03小球滤过的能力有难易之分，易者排挤难04者，难者排泄减少，血浓度升高，增强疗05效，亦可出现毒性反应。如丙磺舒与青霉06素合用可使青霉素血浓度升高而增强疗效。复方磺胺甲噁唑(复方新诺明，诺达明)：磺胺甲噁唑(SMZ)十磺胺增效剂甲氧苄啶(TMP)，两者均从肾脏排泄，同时用24h内排泄各减50％,使SMZ血漿浓度提高4倍。该药不易产生耐药性，须注意肾毒性，结晶尿、血尿。第一章中老年人用药原则四合理用药四大要素：安全有效经济适当单击此处添加小标题经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持单击此处添加小标题适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，单击此处添加小标题有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心单击此处添加小标题安全是合理用药的前提，风险越小越好logo严格掌握用药指征，用药要少而精执行5种用药原则（不超过5种药品）;有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药；俗说“三素一汤”即抗生素、激素、维生素及输液(2009年我国用掉静脉输液118亿瓶袋，平均每人8袋，远高于国际上平均2-3袋)还有解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。《抗菌药物临床应用指导原则》(2004.4.卫生部)开展细菌药物敏感监测，了解患者感染细菌药物敏感情况，再根据感染部位、严重程度，作为选择抗菌药物重要依据；对于非感染性发热，如手术、中暑、药物热等，不随意使用抗菌药物；对于非细菌感染，如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性感染并有发热者，不使用抗菌药物；不随意使用低剂量抗菌药作为长期预防感染措施；轻症感染可接受口服给药者，不釆用静脉或肌内注射给药;临床医生要改