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干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！

髋臼骨折的手术禁忌症多，但切开复位内固定的适应范围又比其

他骨折要广。掌握Judet-Letournel分型可以更好地把握手术时机、

选择手术入路。

图文并茂，干货满满

解剖

髋臼为一个不完全的半球形窝，倒马蹄形的关节面围绕着无关节

面的髋臼窝。髋髋臼由两个骨性支柱组成和支撑，形成一个倒置的

「Y」形结构。

前柱（即骼耻柱）由髂嵴前半部分、髂棘、髋臼前半插入部分和

耻骨组成。

后柱（即骼坐柱）由坐骨、坐骨棘、髋臼后半部分和形成坐骨切

迹的密质骨组成。较短的后柱止于坐骨切迹顶部前后柱的交汇处。

髋臼前后两柱呈60°相交，形成一拱形结构，由骼骨下部构成，

横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负重区，称臼顶，又称负重顶。

髋臼骨折治疗的关键步骤之一就是复位、固定髋臼顶，并同心复

位股骨头，恢复髋关节的正常解剖对合。如果髋臼顶骨折没有复位，

将不可避免地导致髋关节发生创伤性关节炎。

前后两柱之间的髋臼窝较薄弱，外伤时，股骨头可由此向内穿透

进入盆腔。正常成人髋臼外展角为40°~70°，前倾角为4°~20°，该

前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小得较缓慢，从而保证了髋臼

对股骨头较好的覆盖，防止股骨头向内侧移位。

髋臼的柱形结构概念是讨论骨折分类、手术入路选择和内固定的

核心。

方形区（四边体）骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋

臼的内侧壁。

髂耻隆起是直接位于股骨头上方的前柱隆起。

四边区骨面和骼耻隆起均较薄并邻近股骨头，限制着可用于该部

位的内固定类型。

死亡之冠（coronamortis）：为骼外动脉或腹壁下动脉与闭孔动

脉之间的交通支，85%的患者存在此血管。

该血管与耻骨联合之间的平均距离6cm。采用髂腹股沟或

Stoppa入路时，如果未能结扎该交通支，随着骼外血管的游离，可引

起难以控制的大出血。

坐骨神经：坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹，髋臼后方骨

折-脱位时可伤及坐骨神经。

坐骨神经穿出坐骨切迹并分出胫神经和腓总神经，在此平面与梨

状肌的关系有很多种形式。

臀上动脉及神经:在坐骨大切迹的最上面穿出，常被各式筋膜附着

部束缚在该处的骨面上。

累及坐骨大切迹顶部的骨折可造成明显的出血，可能需行臀上动

脉血管造影和栓塞。实施髋臼后路骨折手术时，若误伤该血管，其近

端缩回盆腔内，可以造成盆腔内出血，很难控制。

影像学评估

1、X线平片

所有严重创伤的患者都需要拍骨盆正位片。若怀疑髋臼骨折，需

要加拍另外3个体位片。

（1）患侧髋关节前后位片。

（2）骼骨斜位片用于评估后柱和前壁。

让患者向患侧旋转45°，可以拍摄到整个骼翼面和闭孔环的轮廓。

（3）闭孔斜位片用于评估前柱和后壁。

骨盆向健侧旋转45°，可以拍摄到整个闭孔环和髂骨翼的轮廓。

髂骨翼平面和闭孔环平面之间的夹角大体接近90度，理解这一点

很重要，一侧的闭孔斜位，另一侧即髂骨斜位，同样，一侧的髂骨斜

位，另一侧即闭孔斜位。

2、CT扫描

CT对髋臼骨折的判断提供更多的信息。能精确判断骨折的粉碎程

度、关节面的嵌压、关节内游离骨块、髋关节脱位和骶骼关节损伤等

情况。

三维CT能立体再现骨折的整体移位情况。减去股骨头后，可观察

髋臼的关节面，对进一步明确骨折的分类和治疗方案的拟定都有帮助。

Judet-Letournel分型

1、后壁骨折（约24%）

后壁骨折系髋臼后壁或后缘的大块骨折，包括关节软骨，但不涉

及后柱，有时骨折向上延伸及臼顶区骨折块向后上移位，股骨头向后

脱位，其与髋关节后脱位加臼后缘骨折，除骨折块有大小之分外，与

后脱位基本相同。

正位X线片示后唇线中断移位，闭孔斜位，显示骨折块。

2、后柱骨折（约3%）

骨折线由后柱经臼底弯向下方，后柱比较坚实，引起骨折的暴力

较大，故常伴有同侧耻骨下支或坐骨下支骨折，骨折块向内向上移位，

股骨头呈中心脱位，至坐骨大孔变小，有时可