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最新：劈离式肝移植围手术期管理专家共识

供器官短缺仍是肝移植领域的“卡脖子”问题，制约了移植学科的发展。为了有效拓展供器官的利用率，移植专家们一直在思考从技术创新上解决这个突出的问题。劈离式肝移植在一定程度能缓解这一供需矛盾，是近年来移植领域高度聚焦并应用推行的技术。但目前劈离式肝移植仍存在围手术期并发症发生率高的问题。为进一步提高劈离式肝移植围手术期管理水平，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会组织多个学科的相关专家，总结国内外劈离式肝移植围手术期相关的研究进展，依据循证医学原则深入论证并制定了本共识。共识从术前评估、术中操作、术后管理三个方面提出了推荐意见，以期为正开展或拟开展劈离式肝移植的中心提供参考。

一、共识制定方法

1.共识目标人群：本专家共识主要适用于接受劈离式肝移植的患者。

2.共识使用者：从事器官移植的临床医务人员。

3.共识制定工作组：本专家共识制订工作组由器官移植科、肝胆胰外科、儿科、重症监护科、影像科、麻醉科、病理科和护理部等学科的专家组成。

4.临床问题的确定：专业委员会专家通过对目前器官捐献与移植领域备受

关注的临床问题进行深入探讨，最终确定本专家共识聚焦的临床问题为劈离式肝移植的围手术期管理。

5.循证医学证据的检索：本专家共识编写组以“splitlivertransplantation”“perioperativemanagement”“SLT”等为关键词，在PubMed、WebofScience、万方知识数据服务平台、维普期刊官网、中国知网等数据库进行检索，检索时间为1980—2024年，并根据部分文献的参考文献，进行补充检索，纳入指南、共识、规范、Meta分析、随机对照研究、队列研究和病例对照研究等类型的证据，发表语言限定为中文或英文。

6.推荐意见的形成和专家共识达成的方法：首先由专家工作组对收集的临床问题进行充分筛选，形成初步推荐意见和专家共识后，工作组完成初稿的撰写，由中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会组织全国肝移植及相关学科专家进行讨论，根据各位专家反馈意见对初稿进行修改，最终形成专家共识推荐意见和推荐等级。

二、术前评估

(一)供者一般状况评估

1.供者年龄：供者年龄越大，肝脏发生脂肪变性、纤维化等风险越高，因此，劈离式肝移植供者的年龄应控制在50岁以下[5]。年龄过小的儿童

由于肝体积有限，多不适于劈离式肝移植手术，但目前尚未有年龄下限的统一标准，国内曾报道将2.7岁供者的肝脏用于劈离式肝移植手术[6]。

2.感染及ICU支持时间：供者若存在其他部位感染，细菌可移行入血液造成受者术后感染，因此，在获取供肝前需对供者血液、尿液、痰液、粪便等标本进行细菌及真菌培养。相比于全肝供者，对潜在的劈离式肝移植供者进行评估时，需更细致谨慎地进行感染筛查。对于血培养细菌阳性供者，经过24h广谱抗菌药物治疗后可行器官捐献。但多药耐药细菌感染者进行器官捐献时，需审慎评估。对碳青霉烯敏感的多药耐药革兰阴性菌感染供者，应选择最敏感的抗菌药物给予足量的标准治疗，临床反应良好者可进行器官捐献，但高毒性细菌(如李斯特菌等)感染是器官捐献的禁忌证。此外，假丝酵母菌血症及由新型隐球菌、曲霉、毛霉和球孢子菌引起的活动性感染也是移植的禁忌证。有研究结果显示，器官保存液细菌培养阳性提示术后受者易发感染，对细菌培养阳性者术后应早期预防性应用敏感的抗菌药物。供者ICU生命支持时间越长，术后潜在感染的风险越高，建议供者ICU生命支持时间5d[5]。

3.供者的循环状态：有心肺复苏史患者的肝脏灌注不良，术后发生移植肝无功能及缺血性胆道并发症的风险增加。因此，供者存在心脏骤停和心肺复苏史时，需特别注意全面的功能评估。劈离式肝移植供者的血流动力学需保持稳定，可给予小剂量单一升压药物支持[7]。

4.血钠水平：供者存在高钠血症时，移植后渗透压的变化可造成肝细胞肿

胀，加重缺血再灌注损伤，导致术后肝功能异常。因此，供者的血钠水平应低于160mmol/L[5]。

推荐意见1:劈离式肝移植供者的年龄应小于50岁，ICU生命支持时间5d;对于无心肺复苏史、血流动力学稳定、无难治性活动性感染的供者，

可给予小剂量去甲肾上腺素(0.1μg·kg-1·min-1)支持；供者血钠

水平应低于160mmol/L(A1)。

(二)供肝的评估

1.供肝体积：在活体供者手术中，最小移植物与受者体重比(graftandrecipientwe