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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

牙周病的药物治疗汇总

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牙周病是多因素疾病，致病因素可以分为局部因素和全身因素两

大方面。局部因素包括牙菌斑生物膜、牙石、咬合创伤等。牙周病的

发生、发展受到局部刺激因素的影响和全身因素的调控，各因素之间

相互联系、互为协同，或相互影响、互为拮抗。

牙周病的治疗用药应当建立在机械清除局部刺激因素和破坏龈下

菌斑生物膜结构的基础上。通过超声波或手工刮治和根面平整实现的

机械清除局部牙石、菌斑和细菌是牙周病患者抗感染治疗的重要组成

部分。在此基础上，再通过局部或全身应用药物来杀灭侵入牙周袋壁

的微生物，清除深达牙周袋底、根分叉区域以及器械难以达到部位内

的细菌。

但必须强调的是，药物治疗是牙周病的辅助治疗手段，不可代替

常规的牙周基础治疗，应当遵循牙周基础治疗为主、药物治疗为辅的

原则。尤其在使用抗菌药物之前或同时，必须通过机械的方法尽量彻

底地清除牙石菌斑，破坏牙菌斑生物膜的结构，辅助用药作用于残余

的细菌。

牙周病局部用药方式包括含漱、牙周袋用药（包括牙周袋内冲洗、

局部涂布缓释剂和控释剂等）、根面处理药物和口含片等。其疗效取

决于下列因素：①药物能否达到病变区域，尤其是器械难以进入的部

位；②到达病变部位的药物浓度是否足够高；③药物在病变部位作用

的时间是否足够长。

含漱药

理想的含漱药虽然能改善口腔微生态环境，减少口腔内细菌数量，

抑制龈上菌斑的堆积，阻止牙周致病菌重新定植在牙面，防止牙龈炎

症发生或复发，但其在口腔内停留时间短，疗效短暂，且药物进入龈

下的深度不超过1mm，故对牙周袋内的菌群没有直接影响。

因此，临床上含漱药只能作为辅助治疗措施。对于特殊人群（如

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昏迷患者或植物人）口腔的日常菌斑控制，可使用牙刷或棉签蘸取抗

菌斑含漱药清洁患者牙面。口内手术后，术区也可考虑使用抗菌斑含

漱药控制菌斑。

氯己定溶液（ChlorhexidineSolution）

氯己定是双胍类化合物。氯己定为广谱抗菌剂，对革兰阳性和阴

性细菌以及真菌都有较强的抗菌作用，在牙周病的预防和治疗方面应

用较广泛。氯己定可抗菌及抑制菌斑形成，在机械治疗基础上辅助应

用于各类牙龈炎及牙周炎；也可用于牙周手术后、暂时不能行口腔卫

生措施者以及超声洁治术前含漱，可消炎和减少菌斑形成。

用法用量①洁治前，0.2%氯己定溶液鼓漱1min，以减少喷雾中

细菌数，减少对诊室环境的污染；②使用0.12%氯己定溶液15m1含

漱，在保持疗效的同时可减少不良反应的发生；③0.02%氯己定溶液

可用于牙周袋内冲洗。

不良反应①长时间使用，牙齿、树脂充填物及舌背黏膜可着色；

②可能出现一过性味觉改变；③少数患者有口腔黏膜烧灼感；④长期

使用可使牙石易于堆积。

注意事项①本品长期使用安全，不易产生耐药菌株；②有的患者

含漱后有一过性的味觉改变，故宜在饭后或睡前使用。

甲硝唑溶液（MetronidazoleSolution）

甲硝唑为抗菌药物，含漱其溶液可辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎。

本品宜与氯己定溶液交替使用，以避免产生继发感染。