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MRI诊断肺癌的分期与病理对照

【摘要】肺癌发生于支气管黏膜上皮，可分为非小细胞肺癌、小细胞肺癌两种，而两种类型的癌治疗方法不同。在非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、以及混合型等。目前在临床上要求尽可能区别腺癌与鳞癌，主要与治疗方案的选择有关。此外，获得病理可以确定肿瘤的亚型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等，还可通过病理获得生物标志物的检测来指导临床用药。因此，病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。

【关键词】mr诊断；肺癌分期；病理对照

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.066文章编号：1004-7484（2013）-09-4848-02

肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤[1]。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，约占全部恶性肿瘤的19%。目前中国肺癌死亡率为40.57/10万。笔者结合多年的实践经验，谈mri诊断肺癌的分期与病理对照的体会。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例，男58例，女10例。年龄27-28岁，平均57岁。中心型肺癌30例，周围型肺癌38例。其中鳞癌34例，腺癌26例，未分化癌8例。45例经手术病理证实，23例经内镜病理证实并有远处转移。

1.2检查方法mri机使用美国gevoluson-7300.2t超导型磁共振成像机。采用自旋回波序列，t1加权像为tr=580ms，te=15ms，t2加权像tr=3500ms，te=90ms，层厚8mm，间隔3mm，信号采集次数为2次，扫描距阵为256×256，行横断位t1、t2加权像，冠状位t1加权像扫描。

1.3诊断标准肺癌的分期按照国际抗癌联盟（uicc）修订的肿瘤tnm分类方法为标准。

2结果

2.1癌种的mri表现肿块的形态学表现于t1加权像显示较为清晰。肿块最小值径1.5cm，最大9.7cm。呈分叶状52例，不规则形10例。肿块边缘有毛刺30例，边缘光整5例。t1加权像癌肿组织与胸壁肌肉信号相似为中等信号强度，信号均匀52例，不均匀16例。t2加权像亦显示为均匀或不均匀高信号。癌种内有组织坏死9例，有空洞7例，空洞内凸凹不平，并可见有附壁结节。引起支气管阻塞性炎症或不张32例。支气管闭塞22例，支气管管壁增厚管腔狭窄12例。肺癌肿块与阻塞性病变均能区分，以t2加权像显示最佳。阻塞性病变信号均高于肺癌肿块。

2.2肿块与周围结构的关系在mri成像上，由于血管内血液流动产生的流空效应，使得纵隔内心脏大血管在周围脂肪组织的高信号衬托下显示清晰。纵隔内大血管受侵15例，其中肺动脉8例，降主动脉6例，上腔静脉5例。有2例心包受侵犯，有2例于上腔静脉内形成血栓。有10例mri显示为局部脏层胸膜与癌肿接触，其中4例肺癌肿块与胸壁间t1与t2加权像上均为低信号，手术病理为局部脏层胸膜纤维化粘连。有3例两者之间t1为低信号，t2为高信号，手术病理示胸膜水肿肥厚。有3例手术证实为肿瘤向壁层胸膜及胸膜外脂肪间隙浸润，其t1与t2加权像肿瘤与胸壁组织相连续。有15例胸腔内有积液[2]。

2.3肺门、纵隔淋巴结转移纵膈淋巴结的转移的判断根据其大小及信号是否与癌信号相一致。直径大于1.5cm，信号强度与肺癌组织相一致为转移淋巴结。有纵隔淋巴结转移40例，肺门淋巴结转移8例。

2.4远处转移本组病例中，颅脑转移4例，肝脏转移3例，脊柱转移3例。

2.5mri分期病理对照结果本组68例肺癌mri分期如下：i期，t1nomo18例，t2nomo10例；ii期，t1n1mo11例，t2n1mo6例；ⅲa期，t1-2n2mo4例，t3n1-2mo9例；ⅳ期，10例。68例手术及病理分期如下：i期，t1nomo18例，t2nomo7例；ii期，t1n1mo9例，t2n1mo6例；ⅲa期，t1-2n2mo6例，t3n1-2mo12例；ⅳ期，10例。mri分期与手术及病理分期符合者63例，准确率为92.6%。其中，中央型肺癌30例，mri分期与手术及病理分期符合者27例（90%），周围型肺癌mri分期与病理分期符合者为36例（94.7%）。

肺癌的确诊需要病理的证实，仅通过影像学的及临床上发现的肿瘤生物学行为是不能确诊肺癌的。获得病理可以确定肿瘤的亚型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌等，还可以通过病理获得生物标志物的检测，如egfr、alk等来指导临床用药。因此，病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。

3讨论

肺癌mri分期的应用价值，当病灶直径大于1cmmri显示率明显增高，当伴发肺不张或阻塞性肺炎时，于t2加权像上可明确肿瘤的实际大小。mri冠状面成像上可明确肿瘤病灶与气