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吴雄志讲痛风侯氏黑散

吴雄志，天津市肿瘤医院中西医结合科主任医师

大家好，很高兴和大家聚在一起，讨论关于痛风的话题。实际上

这个对于我来说很困难。第一，我从来没有研究过痛风。第二，过去

十年里，我都没有看内科杂病了。早期我是个中医内科大夫，看内科

杂病。后来这十年，我到天津肿瘤医院专门从事肿瘤研究。由于挂号

系统的原因，内科杂病的患者根本不可能挂上号，所以这10年，我没

接触内科杂病。又缺少专门的研究，所以说我的水平是很有限的。但

是，我希望把十多年前很简单、很肤浅的认识抛出来跟大家讨论，请

大家批评和指正。一、西医的看法痛风是个代谢性疾病，主要是由于

血尿酸增高后引起的。急性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。

后来会形成痛风结石，尿酸盐结晶可以沉淀在皮下，我们叫做痛风结

石或者痛风结节。白色的点点样，像珍珠一样，或者就叫痛风珍珠。

多发生在游离的、弧形的皮肤边缘，比如耳朵就容易发生痛风结石。

我们其实还做过另外的一些研究，痛风晚期的病人关节都烂了，骨头

都露出来了，骨头上破溃的关节就有很多痛风结石，白色或者黄色的

痛风结节。有的严重的病人躺在床上，双下肢都烂了，露出来都是骨

头，可以看到好多结节。这就是临床的痛风结节或者痛风结石。在肾

脏也可以沉淀，引起肾功能的改变。痛风是由高尿酸引起的，尿酸是

核酸代谢的中产物。DNA、RNA（遗传信息）主要是由核酸构成，最

后代谢产物为尿酸。尿酸主要是从肾脏排出，大概有三分之二到四分

之三，还有一小部分从消化道排出，占四分之一到三分之一。以上是

西医的看法。那么中医怎么看呢？因为我不研究痛风，所以就只讲点

自己的体会。二、中医的认识1少阳相火，湿热下注（柴妙饮）痛风

早期发作在下肢，跖趾关节，常常是大趾拇，其它趾头也可以有，这

是它早期的症状。发作的前驱往往是过量饮食，尤其是饮食海鲜、酒

精。大家知道，喜欢饮食酒精、海鲜的人，特点是舌苔厚腻。因为酒

精、海鲜、肥肉等都是生痰、生湿、生热的。酒精可以生热，肉类、

海鲜生湿。所以第一痛风可以由湿热引起，第二痛风是代谢综合症，

常常伴有高脂血症,像高血脂、高血压、脂肪肝等等。中医讲脂肪肝、

高血脂是有痰湿的。湿当然由很多原因引起，我们这里不说原因，只

说病理产物，它是有痰湿的。落实到痛风上，有个基本的认识，痛风

早期是有湿热的。若单纯用湿热描述痛风，包含的东西还是比较复杂，

因为湿热的原因很多，表现也很多。但痛风有一个特殊的表现，一旦

发作都是发作于下肢，脚趾的趾蹼关节，所以我们认为痛风的病位在

下焦。下焦湿热如何而来？痛风实际上就是核酸代谢产物（中医认为

是属于先天的部分）控制我们的遗传信息，那先天部分是哪个脏器所

主？是肝与肾所主。先天不是属肾么？怎么和肝有关呢？《阴阳大论》

中说“先天之气以肾为体，以肝为用”，少阳相火是中医肾气聚集发

动的一个表现，那么基本的思路可以确定：少阳相火，湿热下注。痛

风的人半夜口苦，舌苔厚腻，脉弦等，往往伴有代谢综合征的脂肪肝，

这个是中医的少阳证。脂肪肝的人往往表现肝区疼痛，胁下的不实，

这些都是少阳厥阴证，至少是在少阳或者厥阴经，所以说少阳湿热下

注是有原因的。少阳湿热下注如何治疗？第一在少阳，可以用小柴胡

汤，病位在下焦，下焦有湿热可以用四妙散，处方柴妙饮就出来了。

小柴胡汤合四妙散加减构成的处方柴妙饮：柴妙饮柴胡25g黄芩9g

苍术9g薏仁30g淮牛膝9g盐黄柏6g砂仁3g炙甘草3g萆薢9g泽

泻30g杜仲9g郁金9g远志6g方解：小柴胡汤合四妙散与封髓丹加

减。主治：少阳湿热注于下焦，相火妄动引起的阴囊潮湿，尿白浊，

早泄，阳痿等，兼证失眠，落发，腰酸，疲乏等。加减法：阳痿：蜈

蚣3g升麻30g炎症：土茯苓30g白花蛇舌草60g柴妙饮基本上就是

小柴胡汤合四妙散，其中有萆薢可以分清泌浊，尿酸属于中医代谢废

物需要用分清泌浊的药物；泽泻泄下焦相火湿浊，能把湿浊洗去，促

进尿酸排泄；还有车前子既利湿又补肾养肝。这是治疗痛风早期的处

方，我们定位在少阳证。既然定位在少阳证，那么柴妙饮还可以合上

一个专药：白金丸。白金丸就是白矾配上郁金，这是一个少阳证的处

方。白矾能促进尿酸排泄。在以前条件艰苦的农村，没有很干净的饮