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最新：妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南解读

妊娠期恶心呕吐(nauseaandvomitingofpregnancy,NVP)和妊娠

剧吐(hyperemesisgravidarum,HG)是妊娠期常见的症状和并发症，

约90%的孕妇会出现NVP,而0.3%~3.6%的孕妇会发展为更严重的HG。

这些症状不仅影响孕妇的生活质量，严重者还可导致住院治疗，给医疗系

统带来沉重的经济负担。

针对这一临床问题，英国皇家妇产科医师学会(RCOG)发布了最新版《妊

娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南(2024年)》(green-topguidelineNo.

69)[1],本文对该指南的核心内容进行详细解读和分析，以期为临床工

作者提供参考。

核心推荐

A级推荐

①尿酮体阳性(即酮尿症)不是脱水的指标，不应该用来评估病情严重程

度；

②当需要治疗NVP和HG时，应首先给予一线止吐药如多西拉敏/吡哆醇

(维生素B6)肠溶片、抗H1组胺药、吩噻嗪类药物。

B级推荐

①在一线止吐药无效的情况下，可考虑昂丹司琼作为二线止吐药的使用。

孕早期使用昂丹司琼可能会略微增加唇腭裂的绝对风险，医生需要权衡这

种风险和未得到良好管理的妊娠剧吐风险之间的利弊。

②甲氧氯普胺安全有效，可单独使用或与其他止吐药联合使用。

C级推荐

①可使用NVP专项量化量表(PUQE)和HG水平预测评分(HELP)等

客观指标评估NVP和HG的严重程度；

②由于存在锥体外系反应的风险，甲氧氯普胺应作为二线治疗药物，静脉

给药时应缓慢推注至少3min,以有效降低这些不良反应的发生；

③最合适的静脉补液方案是使用添加氯化钾的0.9%氯化钠液，并通过每

日监测电解质来指导补液；

④在考虑终止妊娠之前应提供所有治疗措施。

D级推荐

所有因呕吐或饮食摄入严重减少而入院的孕妇都应补充维生素B1,特别

是在给予葡萄糖或肠外营养之前。

NVP和HG的定义和诊断

PART.1

定义

指南推荐

NVP指孕16周前出现的非其他原因引起的恶心、呕吐症状。孕早期出现

严重恶心或呕吐以致无法正常饮食并严重限制日常活动可诊断为HG,脱

水相关的症状和体征可辅助诊断。

解读

NVP是一种常见的症状，通常开始于孕6~8周，在孕9周左右达到高峰，

绝大部分在孕20周前消退[2]。HG是NVP的一种严重形式。2015年

我国中华医学会指南将HG定义为孕早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，

引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗[3]。2021年英国温莎会议

提出了的统一定义标准：指发生于孕早期(孕16周前)的严重

HGHG

恶心或呕吐，影响正常进食和饮水，严重影响日常生活，脱水征象有助于

诊断[4]。

这一定义从既往对体重减轻和电解质失衡等客观测量的依赖，转向以患者

为中心的主观标准，可能会提高对的早期识别和诊断。

HG

PART.2

诊断

指南推荐

诊断NVP和HG需综合病史、体格检查和辅助检查结果，并使用PUQE

和HELP等客观评分工具对症状严重程度进行分级。

解读

和可能引起低钠血症、低钾血症、低尿素、血细胞比容升高和尿

NVPHG

酮体阳性以及代谢性低氯性碱中毒，严重者可发展为代谢性酸中毒，部分

患HG的孕妇可能出现甲状腺功能和(或)肝脏功能异常，如四碘甲腺原

氨酸(T4)升高、促甲状腺激素(TSH)降低及转氨酶、胆红素、淀粉酶

水平升高等，这些异常可随着NVP和HG的有效治疗而改善。

临床医生应该详细询问孕妇病史，包括既往妊娠时是否出现NVP和HG、

近期是否营养不良或体重明显下降、是否未按时服用(治疗癫痫、糖尿病、

艾滋病、精神疾病、肾上腺功能减退症等)药物、是否有胃肠道相关手术

史，并排除腹痛、泌尿系统疾病、感染(包括慢性幽门螺旋杆菌感染)等

可能引起呕吐的病症以及服用了某些可能引起呕吐的药物。此外还应进行

详细的体格检查，评估患者的生命体征、营养状况、脱水迹象、神经系统

体征。必要时还需开展一些检查项目，如血常规、血气分析、尿常规、电

解质、肝肾功能、甲状腺功能的检测及超声检查等，以明确病因并评估病

情严重程度。

需要注意的是，酮尿症不是脱水的指标，并且与NVP或HG的严重程度

无关[5]。