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最新：中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南

近年来，急性缺血性卒中静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著

进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。基于研

究进展，中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024编写组邀请

我国卒中领域的专家，对现有的急性缺血性卒中再灌注治疗证据进行广泛

讨论，形成了分级推荐意见。本次指南制定对静脉溶栓和机械取栓治疗的

最新筛选标准进行了概述，并汇总了不同溶栓药物选择的现有证据，以期

对急性缺血性卒中的再灌注治疗决策提供帮助。

1指南形成过程

卒中是中国乃至全球的主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致残

率的特点。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占

80%,给家庭和社会带来了巨大负担。在缺血性卒中的早期阶段，包括

静脉溶栓和机械取栓在内的再灌注治疗可以恢复脑血流，显著改善患者

的神经功能残疾。

近年来，静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著进展，新

的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。基于最新的研

究结果，中国卒中学会成立了急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024编

写组，对MEDLINE数据库中急性缺血性卒中再灌注治疗领域的研究

进行检索(检索时间截至2024年9月30日),分析总结形成临床证

据。邀请我国卒中领域相关专家，对现有证据进行广泛讨论，依据《中

国卒中学会指南制定指导手册》中的推荐分类和证据级别体系(表1)

对证据进行分级，形成《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南

2024》(以下简称指南)。

表1中国卒中学会临床指南制定推荐分类和证据级别

Table1ClassificationofrecommendationsandlevelsofevidencedevclopedbytheChineseStrakeAssociationcinicatguidelines

1类Ⅱa类Ib类Ⅲ类

获益风险获益风险获益风险无益或有害

应实施/给予操作/治疗需要有专门目的的研究需要多个目的的研究，更多

实施/给予操作/治疗是合登记数据会有用

理的可考虑实施/给子操作/治疗

A级：推荐操作/治疗有用/有效·推荐倾向于操作/治疗有关干有效性/疗效的推荐未·推荐操作/治疗没有用/无

评估多个人群用/有效被广泛认可效，甚至可能有害

证据来自多项ACT或meta多项RCT或meta分析提供了·多项RCT或meta分析得出多项RCT或meta分析得出的·来自多项ACT成mete分析提

分析足够证据的证据不一致证据相当不一致供了足够证据

B级：推荐操作/治疗有用/有效·推荐倾向于操作/治疗有关于有效性/疗效的推荐未·推荐操作/治疗没有用/无

评估人群有限用/有效被广泛认可效，甚至可能有密

证据来自单项RCT或非施-证据来自单项RCT或非随机·单项RCT或非随机研究得出单项RCT或非随机研究得出·证据来自单项RCT或非险机

机研究研究的证据不一致的证据相当不一致研究

C级推荐操作/治疗有用/有效·推荐倾向于操作/治疗有关于有效性/疗效的推荐未推荐操作/治疗没有用/无

评估人群非常有限用/有效被广泛认可效，甚至可能有害

·专家共识意见、病例研究·专家共识意见，病例研究·专家意见有分岐，病例研究·专家意见有分歧，病例研究专家的共识意见，病例研

或诊疗标准或诊疗标准