输血不良反应处理流程与应急预案.pdf

输血不良反应处理流程与应急预案

XXX输血不良反应处理流程与应急预案

一、输血不良反应识别标准：

输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过

敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱

平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。

一）常见输血不良反应

1、非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒

战，继以高热，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状

持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应

并不常见，其特点是输血后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸

困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血

后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压

迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的

手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反

应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，

也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，

其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循

环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、

呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺

部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可

致死。

二、输血不良反应处理流程：

一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良

反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换

输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士

长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发

生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因

以确定进一步的处理、治疗方案。如果患方提出异议，经治医

护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双

方签字后由输血科保管备查。

二、输血科工作人员在接到临床输血不良反应报告后，需

要仔细询问患者的相关信息，包括所属病区、姓名、性别、住

院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史，以及本次输血成分

名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征。然后，认

真填写《输血不良反应回报单》，并与临床科室仪器确定初步

的处置参考意见。

三、在接到输血不良反应报告后，输血科工作人员需要进

行三临床会诊，以协助临床查找原因并制定救治方案。同时，

需要观察处理疗效，并将处理情况汇报给医务科。如果怀疑血

液质量及细菌污染，应及时报告市血站。

四、处理完患者后，输血科工作人员需要及时将《输血不

良反应回报单》及血袋送输血科保存，并进行登记。每月需要

汇总分析后，报医务科保存备案。输血科及输血安全委员会需

要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。

五、对于急性（速发型）输血不良反应的处置，如果怀疑

为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并进行以下工作：1）

立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并

进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；2）核对输血申请

单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者

和所输血液成分有无核对错误；3）核对受血者及献血者ABO、

RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新

采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH

（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非

盐水介质）；4）留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性

输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；5）必要时，溶

血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。如果怀疑因血型

不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗。

对于怀疑血液污染引起的输血不良反应，需要按照以下程序处

理：1）观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、

絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述

情况之一均提示有细菌污染的可能；2）取血袋剩余血直接作

涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污

染）；3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22