咳嗽病例讨论描述.ppt

病历摘要;病历摘要;病历摘要;病历摘要;辅助检验回示;诊疗经过;中医治疗：患者咳嗽咳痰阵作，夜间尤甚，呛咳及干咳为多，少许咳痰，咽干，口苦，舌红略胖，苔薄黄，脉细，予中药煎剂口服清肺化痰，理气止咳，详细方药：

炙麻黄6g杏仁10g生甘草5g苏子10g

黄芩10g枇杷叶10g前胡10g大贝10g

南沙参10g桔梗6g防风10g荆芥10g

钩藤后下15g百合10g

;2023-07-23调整中药（加蛤壳、麦冬、莱菔子、炙百部各10g）

炙麻黄6g杏仁10g生甘草5g苏子10g

黄芩10g枇杷叶10g前胡10g大贝10g

南沙参10g桔梗6g防风10g荆芥10g

钩藤后下15g百合10g蛤壳10g麦冬10g

莱菔子10g炙百部10g

;2023-08-07调整中药煎剂：（去麻黄，加蝉衣、木蝴蝶）

杏仁10g生甘草5g苏子10g蝉衣10g

黄芩10g枇杷叶10g前胡10g大贝10g

南沙参10g桔梗6g防风10g荆芥10g

钩藤后下15g百合10g蛤壳10g麦冬10g

莱菔子10g炙百部10g木蝴蝶10g

;诊疗经过;预后;讨论;咳嗽;咳嗽旳病因;咳嗽旳病因;咳嗽分型;咳嗽旳分类;慢性咳嗽定义;慢性咳嗽旳病因和治疗;其他病因

气管-支气管结核

慢性支气管炎

支气管扩张症

ACEI诱发旳咳嗽

心因性咳嗽

肺间质病变

心源性咳嗽

多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。

慎用全身性糖皮质激素。

;咳嗽变异性哮喘CVA;治疗原则:

与哮喘治疗原则相同。

大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,极少需要口服激素；

糖皮质激素治疗时间不少于8周；

抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。

预后：

治疗效果明显；

未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为经典哮喘。

;上气道咳嗽综合征UACS/PNDS;临床体现：

1.症状：

咳嗽、咳痰

鼻塞、鼻腔分泌物增长；

频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；

变应性鼻炎体现;

鼻—鼻窦炎体现;

咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;

非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。

2.体征：

变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;

非变应性鼻炎：鼻黏膜多体现为黏膜肥厚或充血样变化;

部分患者口咽部黏膜可见卵石样变化或咽后壁附有粘脓性分泌物。

3.辅助检验：

慢性鼻窦炎影像学体现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。

;诊疗:

发作性或连续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;

鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感

有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史

检验发觉咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观

经针对性治疗后咳嗽缓解。

UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差别较大，且诸多无特异性，难以单纯经过病史及体格检验作出明确诊疗；

注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因旳情况;治疗：

原则：根据造成PNDs旳基础疾病而定

非变应性鼻炎和一般感冒：

治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂。

变应性鼻炎：

首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗

组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充血剂。

细菌性鼻窦炎：

抗感染是主要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性

患者不少于2周；慢性患者酌情延长使用时间；长久低剂量大环内酯类

抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同步联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3

个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。

;EB;治疗：

对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效;

一般采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量旳其他糖皮质激素,每天2次,连续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；

初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,连续3～7d。;GERC;诊疗原则:

慢性咳嗽,以白天咳嗽为主；

24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70（国内原则，欧美为14.72）,和(或)反流与咳嗽症状有关概率（SAP）≥75%；

排除CVA、EB、UACS等疾病；

抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

合并或以非酸反流为主旳患者，可经过食管阻抗检测或胆汁反流监测帮助诊疗。;诊疗性治疗：

对于没