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赵玉庸：治疗蛋白尿的常用中药及选择

中药治疗蛋白尿的药物很多，归属于不同的种类：

瘀血内停采用活血药，如丹参、益母草、川芎、刘寄奴；

毒邪内侵用清热解毒药如金银花、黄芩、白花蛇舌草、半枝莲；

瘀阻肾络用通经活络药如地龙、僵蚕、全蝎、娱蚁、水蛭、蝉蜕、

穿山甲、乌梢蛇；

气血阴阳亏虚者用冬虫夏草、黄芪、龟甲、山药；

湿邪内扰者用薏苡仁、玉米须、土茯苓；

风湿阻络者用雷公藤、昆明山海棠、青风藤等。

祛风通络药

蛋白尿是各种原因导致精微外泄所致。风湿阻络，脉络闭阻则精

微外溢，故采用祛风胜湿通络的药物可以减少尿蛋白的排泄。

雷公藤

味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效为祛风除湿，活血通

络，消肿止痛。皮部毒性太大，常刮去，但亦有带皮入药者，需久煎

以去其毒性。雷公藤以往治疗风湿痹痛，自1981年黎磊石等报告雷公

藤治疗肾小球肾炎，对降低尿蛋白有显著疗效之后，广泛应用于肾脏

病的治疗。

目前主治各种肾小球肾炎，肾病综合征，类风湿性关节炎，风湿

性关节炎，红斑狼疮，口眼干燥综合征，白塞病，湿疹，银屑病，麻

风反应，皮肤发痒，疥疮，顽癣。

治疗蛋白尿的机制有多方面，如保护和修复肾小球电荷屏障、改

善肾小球机械屏障的损伤、诱导单核细胞的凋亡、抑制自身相关抗体

的产生等。雷公藤具有很好的治疗作用，但也有明显的不良反应，尤

其是带皮煎服时更为明显，并与剂量有关。

不良反应主要为对骨髓的抑制而导致粒细胞缺乏，易诱发感染；

对心肝肾也有损伤，大剂量服用尤其带皮煎服会导致急性肾衰竭。另

外对性腺及月经有影响，导致精子减少、月经紊乱等。

雷公藤除中药煎服外，其提取剂如雷公藤片、雷公藤多苷片也在

临床广泛被使用。雷公藤多苷片减轻尿蛋白的效果优于雷公藤片。雷

公藤及其提取物在治疗肾脏病蛋白尿持续阳性时使用，使用过程中应

注意定期复查血常规、肝、肾功能，剂量不要太大，一般不超过15g，

去皮使用，带皮使用需先煎半小时，以减轻毒性。雷公藤多苷片的治

疗剂量一般为每日每公斤体重1mg。

昆明山海棠

在药性、药理、临床应用等方面它与雷公藤有极为相似的作用，

具有活血化瘀、祛风通络、清热解毒、软坚消肿的作用。但一般认为

其疗效稍逊于雷公藤，不良反应亦与雷公藤相似。其提取物昆明山海

棠片(曾称火把花根片)广泛被用于肾脏病及免疫系统疾病。

青风藤

防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤茎称为青风藤。用于治疗风湿

性疾病已有1000多年历史。李时珍在《本草纲目》中称青风藤“主治

风疾，治风湿流注、历节鹤膝……”20世纪20年代日本学者等从日本

青风藤中分离得到青藤碱，20世纪60年代我国学者朱任宏从国产青

风藤中分离出青藤碱，广泛被用于风湿病的治疗。近年来将其用于肾

脏病也获得较好的效果，能减轻尿蛋白的排泄，抑制细胞的转化。与

雷公藤相比作用较弱，不良反应较少。

通经活络药

用于肾络瘀阻，脉络不通，精微外泄之蛋白尿。其特点为病程长、

持续蛋白尿，对激素及细胞毒类药物不敏感。伴有面色薰黑，舌黯。

常用药物有地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、水蛭、蝉蜕、穿山甲、乌梢蛇

等。

蝉蜕

味甘、性寒。入肺、肝经。功效为散风热，利咽喉，退目翳，定

惊痛。临床应用于外感风热、发热恶寒、咳嗽，以及风疹、皮肤瘙痒

等病证，蝉蜕有疏散风热作用，用于风热表证常配合薄荷等同用；配

牛蒡子、薄荷用于麻疹初起透发不畅；治外感风热引起的咽喉肿痛者。

治疗蛋白尿兼见咽喉肿痛者效果较好，同时能减轻血尿，故急性肾炎

常用其散风热、利咽喉。慢性肾炎蛋白尿日久不退者亦可用，一般用

量为3-10g。

穿山甲

味咸性微寒。归肝、胃经。能活血通经，消癥下乳，消肿排脓。

临床应用于血滞经闭，癥瘕结块，风湿痹痛、筋脉拘挛等病证。因穿

山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀，通行经络，故可用治上述诸

种证候。

妇科产后乳汁不通，可单味为末，黄酒送服。外科用于痈肿初起

或脓成不溃等症。

穿山甲因其走窜破结，而肾脏病日久瘀血阻络，为肾中的微型癥

瘕，故用穿山甲治疗。临床使用时用炙山甲，或称山甲珠，用铁砂炒

拌至胖大呈黄色。一般用量为5-10g，研粉冲服1-2g即可。穿山甲不

仅能减轻尿蛋白，而且可以防治肾小