主要精神疾病的临床用药.pptVIP

硫利达嗪（thioridazine）抗精神病作用比氯丙嗪弱。锥体外系反应比氯丙嗪弱。适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。吩噻嗪类—哌啶类吩噻嗪类抗精神病药作用比较*安医大药物?氯丙嗪氟奋乃静奋乃静抗精神病300-8001-208-32剂量（mg/d）副作用镇静作用强弱弱锥体外系反应较多多多降压作用较大弱弱镇吐作用强强较强氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药选择性阻断D2受体抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。锥体外系反应比氯丙嗪明显。一种非镇静作用的抗精神病药。丁酰苯类硫杂蒽类氯普噻吨(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽，商品名泰尔登与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。锥体外系反应比氯丙嗪弱。四、非经典抗精神病药舒必利(sulpiride)阻断DA2受体对急慢性精神分裂症疗效均较好。不良反应较其它抗精神病药轻。躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。四、非经典抗精神病药氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精神病药阻断5-HT2A受体和DA2受体作用较强，其他药物无效常能奏效。几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。安医大安医大安医大安医大安医大安医大*安医大第十七章主要精神疾病的临床用药第一节概述*安医大精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。发病机制精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。2.抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。药物治疗精神分裂症抗精神病药抑郁症抗抑郁症药躁狂症抗躁狂症药焦虑症抗焦虑症药第二节抗精神病药*安医大主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状壹贰精神分裂症*安医大是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：*安医大型阳性症状为主（幻觉、妄想）型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）精神分裂症的病因学说*安医大0102030405脑内5-HT能系统功能的缺损GABA神经元的退变NA功能的不足脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下抗精神病药吩噻嗪类二甲胺类氯丙嗪*哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪硫杂蒽类泰尔登丁酰苯类氟哌啶醇其他药物五氟利多12一、吩噻嗪类—二甲胺氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药010203主要阻断脑内多巴胺受体是其抗精神病作用机理也是长期应用产生不良反应的基础多巴胺能神经通路及主要功能*安医大黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌体温调节中脑－皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力作用与疗效除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。镇吐作用：抗精神病作用：对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。1.锥体外系反应：震颤麻痹急性肌张力障碍静坐不能不良反应治疗阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进1.锥体外系反应：震颤麻痹急性肌张力障碍静坐不能不良反应苯海索(安坦)机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较好处理