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XX县乡村（社区）医生签约服务实施方案（试行）

近年来，我县紧紧围绕医改“保基本、强基层、建机制”的目标，不断健全卫生服务网络，卫生事业持续发展。为充分发挥村卫生室的网底作用，完善乡村医生服务模式，推动基本公共卫生服务工作和农村卫生普惠政策的落实，不断提高村（居）民享受健康服务水平，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

充分发挥乡村（含社区，下同）医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升村（居）民的健康保障水平。

二、基本原则

(一)明确职责，规范服务原则。原则上一名村医生签约一个村，偏远小村，一名村医生可与两个行政村居民签约，一户居民只选择一名乡村医生签约。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇卫生院（含社区卫生服务中心，下同）受县卫计局委托负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核，按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

(二)双向选择，自愿签约原则。推行村医生健康双签约服务，本着乡村医生自愿，居民户自愿原则。乡镇卫生院通过多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订《XXX县乡村（社区）医生签约服务协议书》并存放于健康档案中，按照约定内容开展乡村医生签约服务。

（三）择优原则。村医生健康签约服务实行有执业资质优先，服务质量优先的原则。

（四）多劳多得，优质优酬原则。将乡村医生签约服务工作纳入农村医疗卫生机构绩效考核，将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩，促进乡村医生全面落实签约服务工作。根据农村居民的卫生服务需求，不断丰富签约的形式与内涵，及时调整签约内容，有效满足农民的健康需求。建立完善补偿机制，落实各项配套政策，保障乡村医生签约服务统筹发展。

三、服务内容

签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下方面的内容。

(一)基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构。其门诊日志由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并记录入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。

(二)基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

(三)健康评估与转诊服务。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中，按要求需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。

鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力，适当开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。

四、签约要求

乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导，村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。

（一）签约主体。村卫生室为签约主体，卫生院组织协调并加强指导，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证，乡村医生必须具有合法执业资格。一个行政村有多个村医生申请签约的，由当地村委会择优选定1名，报当地卫生院审定，完成签约工作，未被选定的村医生，可申请到其他空白村履行签约服务；一个行政村，只有一名村医生的，在村医生申请的前提下，原则上由该村医生签约；空白村（无村医生的村）的签约服务，由落聘村医生或具有执业资格的其他（集体人员、个体）医生签约；一个行政村多人自愿竞争签约的，可采取协商或竞争办法择优级选定；无人选择签约的村，可由乡镇卫生院选派本院医生承担签约服务，承担村医生日常工作和基本公共卫生服务。

（二）签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签，期满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约（一般未提出异议视为自动续约）