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医院医疗保障基金使用内部管理制度(最新)

一、总则

第一条目的与依据

为加强医院医疗保障基金管理，确保基金合理、规范、有效地使用，保障参保患者合法权益，根据国家医疗保障基金使用监督管理条例及相关法律法规，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院医疗保障基金的使用、管理与监督工作。

第三条管理原则

医院医疗保障基金使用应遵循以下原则：

1.合法合规：严格按照国家法律法规及政策规定使用基金。

2.公平公正：保障参保患者享有平等的医疗待遇。

3.节约高效：合理使用基金，提高基金使用效益。

二、组织架构与职责

第四条组织架构

1.医疗保障基金管理工作领导小组：负责本院医疗保障基金使用管理的重大决策、协调和监督工作。

2.医疗保障基金管理办公室：具体负责医疗保障基金的使用、管理和监督工作。

第五条职责

1.医疗保障基金管理工作领导小组：

制定医疗保障基金使用管理的政策、制度；

审批医疗保障基金使用计划；

监督医疗保障基金的使用情况；

处理医疗保障基金使用中的重大问题。

2.医疗保障基金管理办公室：

负责医疗保障基金的日常管理；

制定医疗保障基金使用计划；

对医疗保障基金使用情况进行监督；

组织医疗保障基金使用培训。

三、医疗保障基金使用管理

第六条基金使用范围

1.住院费用：包括住院床位费、护理费、药品费、检查费、治疗费等。

2.门诊费用：包括挂号费、药品费、检查费、治疗费等。

3.特殊疾病费用：按照国家政策规定，对特殊疾病患者给予医疗保障。

第七条基金使用程序

1.医疗保障基金使用前，需经医疗保障基金管理办公室审批。

2.医疗保障基金使用过程中，需严格按照国家政策规定及医院管理制度执行。

3.医疗保障基金使用后，需及时进行结算，并将相关信息报医疗保障基金管理办公室备案。

第八条基金使用监督

1.医疗保障基金管理办公室对医疗保障基金使用情况进行定期监督。

2.医疗保障基金管理工作领导小组对医疗保障基金使用中的重大问题进行监督。

3.医院审计部门对医疗保障基金使用情况进行审计。

四、违规处理与责任追究

第九条违规处理

1.对违反医疗保障基金使用管理制度的个人或部门，视情节轻重，给予通报批评、经济处罚等处理。

2.对涉嫌违法犯罪的，移交司法机关处理。

第十条责任追究

1.医疗保障基金管理办公室对医疗保障基金使用管理工作中出现的失误或疏漏承担责任。

2.医疗保障基金管理工作领导小组对医疗保障基金使用管理中的重大问题承担责任。

3.医院领导对医疗保障基金使用管理工作的整体效果承担责任。

五、附则

第十一条本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

第十二条本制度的解释权归医院医疗保障基金管理工作领导小组。

第十三条本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。