中老年人合理用药概论及相关对策探析.pptVIP

⒊遵循“时间治疗学”的新概念，掌握好用药最佳时间1按照生理、病理、药理节律合理用药。2按照吸收、作用最佳时间给药：3洋地黄、胰岛素晨4~6时给药，4皮质激素6~8时给药，5抗高血压药要峰前给药。6对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。⒊掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药(不能按需给药)等。掌握好用药最佳时间饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃、铝碳酸镁；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）如治疗消化道肿瘤、乳癌、肺癌常用的5-氟尿嘧啶(5-FU)2~2.5g配成240ml，以便携式化疗泵5ml/h,缓慢持续靜脉滴注48h，连续2~3次为1疗程，休息3~4周，继续4~6疗程。02随着肿瘤化疗不断深入研究，发现有些抗肿瘤药物需要长时间维持一定血药浓度才能达到最佳疗效。目前推荐应用的先进方法是：01先输亚叶酸钙可提高5-FU疗效，但也可能增加不良反应。5-FU半衰期很短只有10~20min，只有长时间保持持续恆定血药浓度，可长时间阻断肿瘤细胞DNA的合成，才能最大杀伤癌細胞，且胃肠反应少，恶心、呕吐轻微，很少靜脉炎，亦可联合铂类(顺铂、2代卡铂、3代奥沙利铂等)发挥更强大抑癌作用。不需住院，可帶泵回家输注，节约了费用，方便了病人，提高了疗效。能口服决不注射；能肌内注射决不静脉注射。静脉滴注的指征：(1)重症病人；(2)急症抢救；(3)不能进食患者，如口咽及胃肠手术后、昏迷、休克、食管、幽门狭窄梗阻、脑卒中后吞咽困难者等。(4)更不提倡、不主张用静脉滴注，配中药制剂(丹参、川芎、红花、葛根、蚓激酶、蝮蛇抗栓酶等)定期输液做预防性治疗，因为风险大于效益。4.掌握好最佳用药途径医患都感到“很累”，有患者误认为输液治疗效果好而快，不给输液治疗就不是好医生，尤其是患儿的家长。使医生很为难、违心、无奈。易发生过敏反应，重者休克，尤其过敏体质者，发生率更高，有很大风险。(3)易发生热原反应，高温不退。(4)心肺功能受损，如肺水肿、心衰等。尤其老人、儿童、孕妇更要小心。浪费大量卫生资源。123“过度输液”的危害5.加强对药物作用的监护有条件单位应积极开展血药浓度监测。近年来，认为血药浓度只是反映人群平均有效浓度，仅是一个可信限范围，仍不够个体化。因为每个人药物作用靶器官位点-受体位点可能发生变异，基因可能发生突变，因而对药物反应不一。应监测每个人基因水平的目标浓度,如抗癌化疗以基因不同位点指导用药更为精确。抗心律失常药：01注意经常测量心率（脉02搏）、心律及心电图。03抗高血压药：04注意测量血压。05降血糖药：06定时测量血糖、尿糖。利尿药：07注意测血钾、钠、氯。08老年人用药不良反应虽常见但多可避免01美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人30397人年（）药物不良反应，观察期间共发生药物不良反应1523例次，发生率为50.0/1000人年，其中578例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的30.8%，其中244例次(42.2%)认为是可以避免的。02处方错误占58.4%；（2)滥用药物，观察、监测、发现不及时，占60.8%；（3）药物相互作用58%；（4）病人不遵医嘱用药占21.1%。可避免的不良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占24.5%，利尿药22.1%，降糖药占10.9%，抗凝药10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱/肾毒性占26.6%，胃肠反应21.1%，出血15.9%，代谢/内分泌障碍13.8%，神经精神问题8.6%。12进一步分析发生药物不良反应的原因作者认为,非住院老年人药物不良反应很常见，而且后果严重。因此，老年科医生处方须慎之又慎；必须向病人提供充足的与用药有关的信息服务，如详细交待药物作用及可能产生的不良反应和应对措施；加强对患者的随访、监护和监测也是很重要的。（JAMA2003，289：1107）近日报道，第3军医大学西南医院于今年初开始，对全院医师处方实行“合理用药驾照式量化计分管理”，力求对医生合理用药实行精准信息化管理。每位医师有一張合理用药计分卡，卡上有12分。根据处方不合理用药程度分三类：一类错误每次扣0.5分，主要包括处方书写格式不规范，疗程不符规定；二类扣1分，包括用法、用量不适宜，超大剂量；三类扣2分，无指征滥用抗生素、贵重药，一張处方超过1500元。中老年人各器官功能的衰退，对药