人体系统解剖教程7-内脏学-泌尿系统.ppt

第七章泌尿系统泌尿系统urinarysystem由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外（图7-1）。此外，肾还有内分泌功能，能产生红细胞生成素erythropoietin、对血压有重要影响的肾素renin以及能调控钙和维生素D衍生物代谢的羟胆钙化醇1，25‐hydroxycholecalciferol等物质。肾衰竭尿毒症是严重危害人体健康的疾病。目前认为肾移植是肾衰竭末期最后的疗法，免疫抑制药理学的发展和手术技术的进步，已使肾移植手术的术后5年存活率可达70%。二、肾的位置与毗邻肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。肾的高度，左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm；下端相距较远，距正中线平均7.2cm。左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻（图7-3，4，5，6）。在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区renalregion。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。图7－3肾（后面）图7-4肾的位置图7－5肾的体表投影四、肾的结构观察肾的冠状切面，肾实质可分位于表层的肾皮质renalcortex和深层的肾髓质renalmedulla。肾皮质厚约1～1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体renalcorpuscles与肾小管renaltubulus组成。肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的2/3。可见15～20个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深放射状条纹的肾锥体renalpyramid。肾锥体的条纹由肾直小管和血管平行排列形成。2-3个肾锥体尖端合并成肾乳头renalpapillae，并突入肾小盏minorrenalcalices，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔papillaryforamina，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾锥体之间的皮质称肾柱renalcolumn。肾小盏呈漏斗形，共有7～8个，其边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液。在肾窦内，2～3个肾小盏合成一个肾大盏majorrenalcalices，再由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂renalpelvis。肾盂离开肾门向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。成人肾盂容积约3～10ml，平均７.5ml（图7-9）。第二节输尿管输尿管ureter是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱。长约20～30cm，管径平均0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.2～0.3cm。全长分3部即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部（图7-12，13，14）。图7―12肾与输尿管造影图7―13男性输尿管走行图7―14女性输尿管走行输尿管腹部输尿管腹部abdominalpartoftheureter起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉，通常血管在其前方走行，达骨盆入口处。在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方。输尿管盆部输尿管盆部pelvicpartoftheureter自小骨盆入口处，经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁时相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。输尿管壁内部输尿管壁内部intramuralpartoftheureter是位于膀胱壁内，长约1.5cm斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起壁内部的管腔闭合，可阻止尿液由膀胱向输尿管返流。输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄superiorstricture,位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄middlestricture,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄inferiorstricture在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2～0.3cm。