中耳手术疑难病变的处理心得.ppt

中耳手术疑难病变的处理心得北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科马芙蓉中耳手术的核心价值（金字塔）保证患者的生命安全保证面神经安全（轻巧处理组织的原则）彻底清除病灶提高听力（一期或分期鼓室成型）尽可能保持或恢复原有的解剖结构121术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。3麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。2拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。处理中耳疑难病变的基本条件患者的年龄及全身伴随疾病病变的种类及合并症咽鼓管功能听力学依据（如是否合并重度感音神经性耳聋）影像学能否随访（附近？外地？）手术设计的依据乳突气化程度及乳突的大小病变的范围、形状？以及病变与听骨链的关系听骨链的完整性面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系迷路瘘孔脑板有无低垂乙状窦有无前移骨板是否完整颈静脉球有无高位颈内动脉骨管的完整性合并外、中、内耳畸型CT——最为有用的诊断工具01乳突根治术？02鼓室成形术？03颞骨次全切除术？04开放式？05闭合式？06一期？07分期？手术设计切口及手术入路去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用骨性外耳道扩大手术开放式鼓室成型手术时的“碟”形术腔充分地止血，麻醉师的配合及血压适当控制处理疑难病变的关键

——手术野的暴露中耳病变术中问题临近病变其它疑难问题炎症危险型中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）及胆固醇肉芽肿可以造成：重要结构破坏（面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球）合并颅内、颅外并发症合并外中耳及内耳畸型合并岩尖病变粘连性中耳炎鼓室硬化（硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性）面神经裸露及其周围病变的处理先天性外中耳畸形脑脊液耳漏耳硬化症的特殊情况（合并锤前韧带固定）颞骨骨折医源性面神经损伤面神经肿瘤中耳恶性肿瘤：鳞癌、转移癌其它病变面神经减压及高位颈静脉球裸露AEDFBC腮腺、颈部病变侵犯中耳外耳道胆脂瘤侵犯中耳颈静脉球体瘤岩尖巨大胆脂瘤及胆固醇肉芽肿耳颅交界性肿瘤外耳、内耳、颅内、颞下窝、01020304听骨链固定（骨性固定、纤维粘连及硬化灶）、中断及周围病变处理，镫骨底板固定（局限性、广泛性鼓室硬化）下鼓室、后鼓室、上鼓室前腔病变的处理05窦脑膜角夹角小致病变不易清除耳蜗及迷路瘘管面神经周围病变及后组蜂房处理迷路后蜂房的处理06术中情况下鼓室及后鼓室的广泛破坏