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压力性损伤的预防及护理心得体会

【摘要】目的：探究压力性损伤患者的预防及护理的临床疗效。方法：压力、剪切刀、摩擦力、潮湿是压力性损伤发生的主要外源性主要因素。压力性损伤也称压疮或褥疮，是指局部组织受压造成缺血缺氧而引起的病理学改变，是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处。压力性损伤病理生理机制为局部组织长期受压，血液循环部分或者完全中断，使局部组织微循环障碍，营养物质供给减少，代谢产物慢性堆积，是由于剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致的组织损伤。压力性损伤的发生常见于骨科患者、外科术后、恶性肿瘤、老年慢性疾病长期卧床的患者，也可见于长期局限于坐位的患者。压力性损伤的发生是一个长期、渐进性的过程。目前，护理学观点认为，改善压力性损伤重点在于控制局部组织受压，而这也是护理工作中的一个难题。

【前言】压力性损伤被认为是医疗支出较高的身体衰弱并发症之一,是临床护理工作中尤为重要的部分,关系患者治疗,康复和医疗支出等问题.科学判断压力性损伤,并积极预防,治疗和护理,减少压力性损伤并发症的发生,是提高护理质量的一个重要因素，压力性损伤臀部、骶尾部及足跟部多见，在基层医院、社区门诊、养老院等地方，压力性损伤的发病率和患病率可能会更高。虽然目前关于压力性损伤发病率和患病率统计的方法有所差异，但是毋庸置疑的是，压力性损伤患者已经形成了一个相对庞大的群体。其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担。本文对压力性损伤预防及护理进行了研究，并阐释了其中的心得体会。

【关键词】压力性损伤；预防;护理

一、压力性损伤形成的因素

1、压力是受面上所承受的垂直力，是主要的治病因素，并与持续时间长短有关，高压时形成溃疡比低压时快。是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛。压力性损伤是由于剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

正常人体毛细血管动脉端压力4.26kPa左右，如果局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结蹄组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，会使皮肤血流停顿，因为累积淋巴淤滞和厌氧代谢废物容易组织坏死，扩散压力由浅至深，在深层多聚集于骨的隆起部位，最后导致坏死而形成压力性损伤。坐位时，坐骨结节处压力甚至达到8-69.2kPa。

2、内因潮湿可由大小便失禁，出汗等引起，导致皮肤浸致，松软，易为剪切摩擦力所伤。潮湿引起皮肤的酸碱度改变从而皮肤角质层的屏障功能下降导致表皮损伤，细菌容易繁殖。大小便失禁时由于更多的细菌及霉素比尿失禁更危险，这种污染物浸泡引起的感染，使情况更为严重。

二、压力性损伤的预防措施

“预防压力性损伤发生”被认为是最经济的压力性损伤护理手段。有助于判断影响伤口愈合的全身因素，有针对性的采取有效措施，内容包括：年龄；老年人的伤口愈合较慢，老年人细胞活性降低，组织再生能力衰退导致伤口愈合慢。营养状况；营养是影响伤口的重要因素之一，伤口愈合过程中必须的营养素高蛋白、高能量、维生素等。

1、预防压力性损伤的工作应首先进行评估，在入院时进行评估，定期或在任何时候进行入院后评估，评估和其他高危患者的重点预防，医疗资源可以从合理分配和利用中受益。评估以下方面全面评估：潜在疾病：糖尿病、肾衰竭；免疫状态：免疫力降低时白细胞减少，蛋白质摄取受损，延迟伤口愈合；药物方面：药物直接抑制伤口愈合；心理状态：影响是身心整体的；神经系统障碍：知觉、感觉和运动的受损；血管功能：动脉功能不全，静脉功能不全；凝血功能：血友病、血小板减少等患者。

2、保护病人的皮肤，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，营养不良是导致发生压力性损伤的因素之一，也有压力性损伤溃疡愈合因素的直接影响，压力性损伤高危患者应该调整营养。

临床资料

患者谢巴XX、男、50岁、蒙古族，诊断：高位截瘫、压力性损伤，双侧髋部、骶尾部、臀部压力性损伤，营养中等，贫血外貌，神智清楚，查体欠合作，平车退入病房，患者共有4处压力性损伤，右侧髋部5cmx6cm,左侧髋部5cmx5cm,骶尾部7cmx8cmx4cm，左侧臀部可见一3cmx2cm，可见脓性渗液，溃疡面有黄色坏死腐烂组织，黑痂覆盖，有恶臭味。

三、治疗及护理

3.1换药护理

处理压力性损伤创面时，应该严格遵循无菌原则，避免医源性污染。首先，可用生理盐水或者碘伏清理创面，然后用无菌纱布轻轻擦拭，洗净残留药液及渗出;创面表层可涂擦适量生肌膏或用蒙药溃疡散（主要成分：煅寒水石35