人寿与健康保险第4章.pptVIP

案例：客户李女士于2009年3月底为33岁的丈夫陈先生在中意人寿广东省分公司，投保了一份重大疾病保险，保额30万元，观察期为90天。天有不测风云，2009年7月初，刚过观察期没几天，陈先生上腹痛，到医院检查，经过CT、病理活检等确诊为“原发性肝癌”。这对病人及家属来说无疑是晴天霹雳。在理赔中，经过调查核实，陈先生过往身体健康，无检查异常记录，无就诊记录，确为首次发病，所以公司很快赔付陈先生30万元。*二、大额医疗费用保险1、大额医疗费用保险种类是指对重大的、为预料的/意外的医疗费用的保险。免赔额：共同保险：每年保额自动恢复条款大额医疗费用保险种类补充大额医疗费用保险综合大额医疗费用保险一个日历年度内所发生的保单承保范围内的合理医疗费用25,000基本医疗费用保险单支付额度10,000给补充大额医疗费用保险剩余的医疗费用15,000免赔额1,000保险人承担80%的额度11,200被保险人承担20%的额度2,800所发生的保单范围内的总合理医疗费用25,000保险人承担21,200（10,000+11,200）被保险人自己承担3,800（1,000+2,800）表4-4补充大额医疗费用保险下对医疗费用的补偿情况（元）一个日历年度内所发生的保单承保范围内的合理医疗费用25,000免赔额1,000剩余医疗费用24,000保险人承担80%的额度19,200被保险人承担20%的额度4,800所发生的保单范围内的总合理医疗费用25,000保险人承担19,200被保险人自己承担5,800（1,000+4,800）表4-5综合大额医疗费用保险下对医疗费用的补偿情况（元）*3、大额医疗费用保险的保障范围医生及其他有职业资格认证的开业医生提供的专业服务；半私人病房的食宿及其他必需的服务及医疗用品等住院费用理疗费；常规护理费；不需卧床的外科手术中心费用；麻醉费及其管理费；X光透视费及化验费；X光或辐射治疗；*乳房X光扫描仪费；输氧费及氧气瓶等的管理费；输血费，包括血液的成本；医生处方药；所在地救护车服务费；为治疗所需的耐用医疗设备的租借费；假肢及其他修复器具，不包括置换费；模具、夹板、疝带、绷带、拐杖；轮椅或病床的租借费等等。*4、保险金额给付：大额医疗费用保险都设有最高限额5、大额医疗费用保险的除外及限制责任为避免被保险人获得双重赔偿的除外责任一般除外责任一般限制责任第三节补充医疗保险*世界卫生组织把口腔疾病列为威胁人类健康的三大疾病之一（其它两项为肿瘤和心脑血管病）。注重牙病预防，一生花费在口腔健康方面的费用大约6万元钱，一年进行两次洁牙，使用一些适当的保健产品，也就是一年洗牙两次，两三百元一次，加上牙膏、牙刷的费用，一年一千块钱左右，如果不注重预防、保养，就会增长10倍。镶牙费用是做治疗的十倍，这个费用有的项目两三千，有的四五千。全国做过三次口腔流行病学调查，从第二次到第三次调查的数字看，90%左右的被调查人有不同的口腔问题。补牙费用从几百到几千块钱。換一颗新牙，那就要一两万块钱，如果我们30颗牙都这么来种，总共的费用就需要60万元左右。牙科保险*口腔疾病在外界理化因子的损害、病原的侵入、牙颌面发育异常以及全身性疾病等情况下出现的病理现象。中国人常见的口腔疾病有龋齿，牙石，牙菌斑，牙龈出血，牙本质敏感，牙齿不洁白，口气7种。*牙科保险的承保范围被保险人提供牙齿治疗的费用提供补偿，包括任何必须且适当的、非用于实验治疗、服务与使用的材料费用。牙科保险把对牙齿服务分为几类：第一部分：预防/诊断费第二部分：基本服务费，简单修复费、治疗、口腔外科第三部分：重大服务项目，复杂修复费第四部分：牙齿矫治治疗费*0504020301牙科保险除外责任：美容及实验研究费限制某些牙科服务的次数，如在任何连续的12月中，给付不超过洗牙两次及一次氟化物的费用。在保险生效前时失去的牙齿替换由于矫正牙齿费用相当高，不同的保险公司不一致。平安附加意外牙科及保健医疗保险的保险保障常规口腔护理：

每一保险期间被保险人可进行一次常规护理保健。服务内容服务项目基本服务口腔检查超声波洁治抛光可选服务口腔全景