整合城乡居民基本医疗保险制度宣传提纲说明.pptx

整合城乡居民基本医疗保险制度宣传提纲说明

目录制度背景与目标参保范围与对象缴费标准与待遇水平基金管理与监督机制医疗服务与费用控制信息化建设与数据共享总结回顾与展望未来

01制度背景与目标Part

城乡居民基本医疗保险制度实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。城乡居民基本医疗保险制度是为整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。该制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，包括城镇非从业居民、农村居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童、新生儿等。城乡居民基本医疗保险制度概述

整合背景及意义随着经济社会快速发展，城镇化进程不断加快，原有制度已难以满足人民群众日益增长的医疗保障需求，整合城乡居民基本医疗保险制度势在必行。整合背景整合城乡居民基本医疗保险制度，有利于实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义；有利于提高医保基金的使用效率，增强医保制度的保障能力；有利于推动医疗保障事业持续健康发展，为经济社会发展提供有力支撑。整合意义

建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障的目标。政策目标整合后，城乡居民基本医疗保险制度将更加公平、合理、高效，医保基金的使用效率将得到提高，人民群众的医疗保障水平将得到提升。同时，整合城乡居民基本医疗保险制度还将推动医疗保障事业的持续健康发展，为经济社会发展提供更加有力的支撑。预期成果政策目标与预期成果

02参保范围与对象Part

参保范围界定地域范围覆盖全体城乡居民，包括城镇非从业居民、农村居民、在校学生等。保障程度提供基本医疗保障，减轻参保人员医疗费用负担。参保方式自愿参加，政府给予适当补助。

STEP01STEP02STEP03参保对象分类及特点城镇非从业居民以农业为生的农村居民，包括在村务农的农民及外出务工的农民工等。农村居民在校学生包括在各类学校就读的学生，保障其在校期间的基本医疗需求。包括未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民，如失业人员、自由职业者等。

对于长期异地居住或工作的参保人员，探讨实现跨地区就医直接结算的可行性。异地就医医保关系转移接续统一信息平台建设研究制定医保关系转移接续办法，确保参保人员流动时医保权益不受影响。推进全国统一的医保信息平台建设，提高跨区域参保和就医管理的便捷性。030201跨区域参保问题探讨

03缴费标准与待遇水平Part

根据城乡居民收入、医疗费用等因素，合理确定缴费标准，确保制度可持续运行。缴费标准设定原则建立定期评估和调整机制，根据经济社会发展、医疗费用增长等因素，适时调整缴费标准。调整机制缴费标准设定原则及调整机制

根据缴费标准、基金筹集情况等因素，合理确定城乡居民基本医疗保险的待遇水平，包括起付线、报销比例、封顶线等。建立与经济社会发展、医疗费用增长等因素相适应的待遇水平调整机制，确保参保人员医疗保障水平稳步提高。待遇水平确定方法及调整策略调整策略待遇水平确定方法

使用范围个人账户主要用于支付参保人员的门诊医疗费用、定点零售药店购药费用等。同时，也可用于支付住院医疗费用中个人自付部分。管理规定建立健全个人账户管理制度，规范个人账户使用和管理。加强基金监管，确保个人账户资金安全。个人账户使用范围和管理规定

04基金管理与监督机制Part

通过增加财政补助、个人缴费、社会捐助等多元化筹集渠道，确保基金来源的稳定性和可持续性。拓宽筹集渠道探索建立与经济社会发展水平相适应的动态筹资机制，如根据居民收入、物价等因素调整个人缴费标准。创新筹资方式完善征收机制，提高征收效率，确保基金及时足额筹集到位。强化征收管理基金筹集渠道和方式创新

简化支付手续，缩短支付周期，提高基金支付效率。优化支付流程建立健全基金支付制度，明确支付范围、标准和程序，确保基金支付的规范性和公平性。完善支付制度建立风险预警和防控机制，及时发现和化解基金支付风险，保障基金安全。加强风险防控基金支付流程优化和风险防范

监督机构设置及职责划分设立监督机构成立专门的监督机构，负责对城乡居民基本医疗保险基金的筹集、管理和使用进行全程监督。明确监督职责监督机构应履行对基金筹集、支付、管理等环节的监督职责，确保基金的安全和有效使用。加强协作配合监督机构应与相关部门加强协作配合，形成监管合力，共同维护基金安全。

05医疗服务与费用控制Part

制定定点医疗机构准入标准明确医疗机构申请定点服务的条件，包括机构规模、医疗技术水平、服务质量等方面的要求。建立定点医疗机构评价指标体系制定科学合理的评价指标，对定点医疗机构的服务质量、医疗费用、患者满意度等方面进行全面评价。加强定点医疗机构监管通过定期检查和不定期抽查等方式，对定点医疗机构的服务质量