外科麻醉技术（外科学课件）.pptx

麻醉前准备和麻醉前用药

重点难点麻醉前评估的内容，ASA分级，麻醉前准备掌握麻醉前用药的目的和常用药物熟悉

麻醉前评估的意义手术本身对病人就是一次“打击”。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致。麻醉前评估过程病史采集体格检查实验室检查体格状态评估分级合并疾病的麻醉前评估+

分级*标准死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全0.27-0.040Ⅲ并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82-4.30Ⅳ并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80-23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.40-50.7Ⅵ确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术——*急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加ASA（美国麻醉医师协会）病情分级和围手术期死亡率

二、麻醉前准备（一）纠正或改善病理生理状态术前应改善营养不良状态，一般要求血红蛋白≥80g/L，血浆白蛋白≥30g/L，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调对合并内科疾病病人，对其严重程度做出正确评价，必要时请内科专家协助诊治（二）心理方面的准备病人术前的紧张、焦虑或恐惧感可致中枢神经和交感神经系统过度兴奋，对整个围手术期产生影响对于过度紧张而难以自控者，应配合药物治疗

二、麻醉前准备（三）胃肠道的准备择期手术前应常规排空胃，以避免反流误吸、窒息和吸入性肺炎择期手术病人，无论选择何种麻醉方法，术前应禁食至少6～8小时（根据食物种类）：新生儿、婴幼儿禁食至少4～6小时（根据食物种类），禁饮2小时

二、麻醉前准备（四）麻醉用品、设备及药品的准备无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、气道管理设备和各种药品（五）知情同意向病人和（或）其家属说明将采取的麻醉方式、围手术期可能发生的各种意外情况和并发症、手术前后的注意事项等，并签署知情同意书

麻醉前用药目的药物选择常用药物

三、麻醉前用药（一）目的消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪：增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用：对不良刺激可产生遗忘作用提高病人的痛阈，缓解或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

三、麻醉前用药（二）药物选择根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间麻醉前用药一般在麻醉前30～60分钟肌内注射精神紧张者，可于手术前晚口服镇静催眠药

三、麻醉前用药药物类型药名作用用法和用量安定镇静药地西泮安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌注5-10mg咪哒唑仑肌注0.04-0.08mg/kg口服0.5mg/kg催眠药苯巴比妥镇静、催眠、抗惊厥肌注0.1-0.2g镇痛药吗啡镇痛、镇静肌注0.1mg/kg哌替啶肌注1mg/kg抗胆碱药阿托品抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌注0.01-0.02mg/kg东莨菪碱肌注0.1-0.3mg麻醉前常用药物的种类及作用（三）常用药物

局部麻醉

概述用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(localanesthesia，简称局麻)局部麻醉的概念局部麻醉的优势局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术

一、局麻药的药理1.化学结构和分类化学结构的不同普鲁卡因、鲁普鲁卡因、丁卡因脂类局麻药利多卡因、布比卡因、罗哌卡因酰胺类局麻药酰胺类:利多卡因、布比卡因、罗哌卡因酯类：普鲁卡因、丁卡因

一、局麻药的药理2.理化性质和麻醉性能（1）离解常数（pKa）仅起效时间：弥散性能：pKa愈大，起效时间延长pKa愈大，弥散性能愈差（2）脂溶性脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强（3）蛋白结合率结合率愈高，作用时间愈长3.吸收、分布、生物转化和清除

一、局麻药的药理3.吸收、分布、生物转化和清除1.吸收局麻药自作用部位吸收后，进人血液循环，其吸收的量和速度决定血药浓度。影响因素：①药物剂量②注药部位③局麻药的性能2.分布3.生物转化和清除

一、局麻药的药理局麻药全身毒性反应（localanestheticsystemictoxicity，LAST）（1）所有的局麻药，无论采用何种给药途径，一旦血药浓度超过一定阈值，就可能发生不良反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可危及病人生命安全。其严重程度和血药浓度直接相关。4.