颅内血肿概述及硬脑膜外血肿的诊疗（外科诊疗）.pptx

颅内血肿概述及硬脑膜外血肿

概述最多见、最危险、又可逆的继发性损伤，血肿直接压迫脑组织，血肿→颅高压→脑疝，早期发现及时处理可改善预后。

概述分类按症状出现的时间急性(3天内)亚急性(3日-3周)慢性(3周以上)

概述分类血肿的来源和部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

硬脑膜外血肿约占外伤性颅内血肿30%。出血来源:脑膜中动脉、颅内静脉窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管。多见于颞部（主干）、额顶部（前支）和颞顶部（后支）。脑膜中动脉（85%）枕动脉（10%）其他（5%）硬膜外血肿出血点分布图示

临床表现意识障碍颅内压增高瞳孔改变神经系统体征

意识障碍1.原发脑损伤轻：清醒→昏迷2.原发脑损伤略重：昏迷→中间清醒或好转→昏迷3.原发脑损伤较重：昏迷进行性加重或持续昏迷

颅内压增高昏迷前或中间清醒期常有颅内压增高症状，头痛、恶心、呕吐，伴有血压升高、呼吸和脉搏缓慢等生命体征改变。

瞳孔改变幕上血肿→小脑幕切迹疝→瞳孔改变早期动眼神经受到刺激，患侧瞳孔缩小动眼神经受压，患侧瞳孔散大。脑疝继续发展则脑干受压，中脑动眼神经受损则双侧瞳孔散大。幕下血肿：先出现呼吸紊乱甚至骤停，瞳孔改变较晚。

神经系统体征局灶神经功能障碍锥体束症去脑强直

诊断1.临床诊断：头部外伤病史+临床特点受伤史伤时清醒，以后昏迷或出现中间清醒期2.影像学诊断：X线平片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟CT扫描提示颅骨内板和脑表面有双凸镜密度增高影。可定位、计算血肿量、脑室受压和中线偏移、是否存在多个或多种血肿。硬脑膜外血肿的CT表现

治疗和预后1.手术治疗手术指征幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml。有明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；手术方式：骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。

治疗和预后2.非手术治疗非手术治疗指征：无明显意识障碍，病情稳定，CT扫描提示幕上血肿量＜40ml、幕下血肿量＜10ml、中线结构移位＜1.0cm。在颅内血肿中疗效最好预后