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高危妊娠管理

中山大学护理学院妇产科教研室

颜君

高危妊娠

(HighRiskPregnancy)

指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。

范畴

社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素

疾病因素：

1、产科病史

2、各种妊娠合并症

3、目前产科情况

4、不良习惯：吸烟、饮酒

监护措施（一）

电子胎心监护

胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：

基线胎心率(baselineheartrateBHR)

周期性胎心率（periodicchangeofFHR）

无变化

加速：15-20次/分

减速：早期减速/变异减速/晚期减速

减速

开始时间

持续时间

减速幅度

原因

早期减速

与宫缩同时开始

宫缩后恢复正常

50次/分

胎头受压，脑血流量减少

变异减速

不定

不定

70次/分

脐带受压，迷走神经兴奋

晚期减速

宫缩开始后一段时间

长

50次/分

子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧

1）无负荷/应激试验（non-stresstest,NST）

20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称有反应

如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。

应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验

监护措施（二）

4、实验室检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率

胎儿头皮血pH测定

甲胎蛋白（AFP）测定

处理原则

一般处理：营养、休息

病因处理：

妊娠高血压综合征

妊娠合并肾病

妊娠合并心脏病

妊娠合并糖尿病

遗传性疾病

遗传性疾病

年龄：37—40岁

上胎异常

异常家族史

以上者应于孕16周左右行羊水穿刺

产科处理

产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征

产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物

产后：加强监护

护理评估（一）

病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史

生理状况

辅助检查

心理社会评估

生理状况

辅助检查（一）

辅助检查（二）

胎儿心电图监测

羊膜镜检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；

甲胎蛋白（AFP）测定

心理社会评估

可能的护理诊断

预期目标

护理措施

结果评价

护理措施

1、心理护理

2、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息

3、健康指导

4、病情观察：孕期；产时

5、检查及治疗配合

胎儿窘迫（FetalDistress）

病因

护理评估：

病史

身心状况

辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（PH7.20）

可能的护理诊断

预期目标

新生儿窒息（neonatalasphyxia）

定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形

临床表现

评分

皮肤

呼吸

心跳

反应

喉反射

肌张力

青紫

窒息

4-7

青紫

表浅或不规律

规则，有力80-120

有

存在

好

苍白

窒息

0-3

苍白

无或仅有微弱呼吸

不规则，80

无

消失

松弛

处理原则：

早期预测，及时复苏，保暖监护

护理评估

病史

身心状况

可能的护理诊断

预期目标

护理措施：

复苏程序：清理呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗评价

保暖

氧气吸入

复苏后护理

母亲护理

结果评价

问题

请写出电子胎心监护中三种减速的特点及其原因。