icd年代室律失常药物治疗.ppt

ICD年代室律失常药物治疗

地位和评价苏州大学附一院蒋文平2009年4月南方会

(1)ICD与常规药物比较

ICD与常规或传统AAD比较

死亡率降低23－55％

2.VA和SCD，ICD推荐级别和证据水平2006ACC/AHA/ESCVA、SCD指南2005ACC/AHAHF指南2005ESCHF指南2004ACC/AHASTEMI指南2002ACC/AHA/NASPEPM、ICD指南心梗伴LVDEF≤30%NYHAⅡ、Ⅲ推荐级别Ⅰ证据水平AⅠBⅠAⅡaBⅡaB心梗伴LVDEF30-35%NHYAⅡ、Ⅲ推荐级别－证据水平－ⅡaBⅠA－－－－心梗伴LVDEF30-40%NSVT,EP(+)推荐级别－证据水平－－－－－ⅠBⅡbB心梗伴LVDEF≤30%NYHAⅠ推荐级别Ⅱa证据水平BⅡaB－－－－－－心梗伴LVDEF≤30-35%NYHAⅠ推荐级别－证据水平－－－－－－－－－非缺血性心肌病EF≤30%NYHAⅡ、Ⅲ推荐级别Ⅰ证据水平BⅠBⅠA－－－－非缺血性心肌病EF≤30-35%NYHAⅡ、Ⅲ推荐级别－证据水平－ⅡaBⅠA－－－－非缺血性心肌病EF≤30%NYHAⅠ推荐级别Ⅱb证据水平BⅡbC－－－－－－非缺血性心肌病EF≤30-35%NYHAⅠ推荐级别－证据水平－－－－－－－－－

3.ICD年代VA和SCD的防治(1)SCD防治ICD优于AAD(2)缺血性或非缺血性心脏病伴LVD者，EF≤30%、NYHAⅡ-Ⅲ级，置入ICD为SCD的基本防治措施(3)药物有何地位呢？

4.药物治疗中止室律失常急性发作

(5)中止TdP①停用相关药物，纠正电介质紊乱(低K+)I、A②由心动过缓或心脏阻滞引起者，应作临时或永久性起搏治疗I、A③长LQTS引起者，应静注MgSO4Ⅱa、BQT正常者，静注MgSO4无效④由长间歇依赖引起的TdP，也应起搏治疗Ⅱa、B异丙肾上腺素作为临时提快心率Ⅱa、B异丙肾上腺素不能用于先天性LQTSⅢ、C⑤利多卡因静注或美西律口服可用于LQT3引起的TdPⅡb、C

5.药物治疗在VA和SVD远期防治中意义

6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限

7.ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD缺血性心脏病EF≤30%，置入ICD与常规治疗比，20个月死亡率降低5.6%，相对风险降低28％(MADITⅡ)

8.药物辅助ICD治疗(1)ICD置入后40％附加AAD治疗(2)AAD减少ICD放电(3)AAD治疗ICD置入后电风暴ICD置入后4－20个月，电风暴发生率10－20％

9.OPTIC试验

10.VT消融治疗(1)单形性VT，药物不能控制，可接受消融治疗①特发性VT，起自流出道，成功率80-90％有10-20％起自流出道外，成功率较低②疤痕相关的VT，成功率50-80％，不成功者为难以定位或折返位外膜下心肌或室壁内折返③起自DCM、HCM、ARVD的室速也能消融，但难度比消融疤痕VT难④VT消融并发症2-10％，与操作相关的死亡率0-3％消融失败率较高

(2)多形性VT①见于LQTS、BS、特发性VF②多形性VT由一个领头的室早诱发消融目标打掉领头的室早

总结