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手术分级分类管理审批制度

为明确各级医师手术权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质

量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和

国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。

一、手术分类

手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作项目。依据其技术难度、复杂性

和风险程度，分为四级：

1.四级（甲类）手术：手术过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。

2.三级（乙类）手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种

重大手术。

3.二级（丙类）手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手

术。

4.一级（丁类）手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有

手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院

医师工作2年以内者。

2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医

师资格，并从事住院医师工作2年以上者。博士生从事临床工作一年以上。

（二）主治医师

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1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以

内者。

2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以

上者。

（三）副主任医师

1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者，或博士后从事临床

工作2年以上者。

2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

（四）主任医师

三、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（丁类）手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级（丁类）手术的基础上，在上级医

师临场指导下逐步开展二级（丙类）手术。

（三）低年资主治医师：可主持二级（丙类）手术，并在上级医师临场指导

下，逐步开展三级（乙类）手术。

（四）高年资主治医师：可主持二级（丙类）手术及部分三级（乙类）手术。

（五）低年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术，在上级医师临场指导

下，逐步开展四级（甲类）手术。

（六）高年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术及部分四级（甲类）手

术，在上级医师临床指导下或根据实际情况可支持新技术、新项目手术及科研项

目手术。

（七）主任医师或医院认可的副主任医师：科主持四级（甲类）手术以及一

般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则

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上不能担当高于该级别的手术。

四、手术医师的准入与授权原则

医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在浦东新区中医医院，方有资

格进行各类手术。医院按照《手术分级分类管理制度》，根据医师的技术资质（住

院医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所

能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。

五、手术医师资格准入与授权审批

（一）申请条件

执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下

成功完成该手术≧5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准

入申请。

（二）审批程序

申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术资格准入审批表》，由科室医

疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务科审核，经医院学术委员

会评审，分管院长审批。

1.手术医师提出申请

医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入审批

表》，包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、

手术级别及手术例次）、科室意见、医务科意见、学术委员会意见。

2.科室医疗质量管理小组意见

科室医疗质量管理小组结合申请基本情况、实际操作水平