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高血压治疗现代观点大纲

高血压治疗的现代观点清华大学医学院陈明哲PrimaryHypertension高血压是最常见的心血管疾病是一组以体循环动脉压增高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性变的一组临床综合征高血压的定义中国的高血压患病率年：年：年：年：ChinJhypervolNo中国的高血压患病率患病率患病人数高血压亿糖尿病万糖耐量异常万超重亿肥胖万高TC(mmolL)高TG(mmolL)低HDL(mmolL)中国的高血压患病率年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：ChinJhypervolNo年第一个正式的中国高血压指南问世大量的证据和研究为高血压及其相关疾病提供系统深入的认识但是高血压的三率仍然很低高血压的临床表现高血压的并发症靶器官粥样硬化性高血压性心脏冠心病、心律失常LVH、心力衰竭脑缺血性脑卒中脑病、出血性脑卒中肾赃肾血管病肾细小动脉硬化动脉周围血管病主动脉夹层左心室肥厚冠状动脉病变心律失常心力衰竭高血压的心脏并发症定义：由于心肌细胞肥大和心肌间质纤维化所致的心脏扩大和左室重量增加。

发生率：为独立危险因素左心室肥厚向心性左室重构（左室重量正常相对左室壁厚度增加）向心性左室肥厚（左室重量和相对左室壁厚度均正常）离心性左室肥厚（左室重量增加相对左室壁厚度正常）左室肥厚的类型血压儿茶酚胺肾素血管紧张素系统其他因素：（胰岛素、甲状腺素神经肽Y、心钠素、遗传、运动、种族、钠盐摄入等）左室肥厚发生的机制左室肥厚的诊断方法心电图：敏感性低特异性均低超声心动图：敏感性及特异性均较高核磁共振：最准确费用高超声心动图判断左室肥厚的标准左室舒张末期室间隔厚度（IVST）≥mm左室舒张末期后壁厚度(PWT)≥mm左室舒张末内径(LVID)男≥mm女≥mm左室重量（LVM）=(IVSTPWTLVID)LVID左室重量指数（LVMI）=LVM体表面积男≥gM女≥gM冠状动脉病变大血管病变→冠状动脉粥样硬化性心脏病有高血压者冠心病患病率是无高血压者的倍微血管病变→冠状动脉血流储备能力下降心肌内分支的小动脉和细动脉发生管壁增厚血管壁腔比增加等结构和功能改变左室肥厚室壁对血管的外在压力增加使其扩张受限导致冠状动脉血流储备能力下降。

定义：指肌体静息情况下冠状动脉血流量与冠脈系统最大舒张时血流量的比值。

常用来衡量冠状循环的潜在能力。

如冠状动脉正常则显示心肌血管的情况。

评价方法：超声心动图、同位素、冠脉内多普勒、磁共振等高血压时冠状动脉血流储备能力减少。

冠状动脉血流储备能力房性心律失常（房早、房速、房扑、房颤）室性心律失常（室早、室速、室扑、室颤）传导阻滞（室内）最常见为房颤高达。

高血压心律失常的种类心肌缺血：心肌肥厚：伴LVH心律失常无LVH心律失常心功能不全：影响心律失常其它因素：高血压病程：长血压水平：高年龄：大电解质：异常高血压心律失常的发生机制心力衰竭发生率高：为正常血压的倍死亡率高：充血性心衰年内死亡率心力衰竭发生机制血压增高左室肥厚冠状动脉病变神经内分泌系统激活高血压心力衰竭特征早期：左室舒张功能障碍收缩功能正常心室充盈压异常肺或体循环淤血晚期：左室收缩功能不全、全心衰竭高血压的脑血管并发症％的脑卒中病人有高血压病史高血压者发生脑卒中比正常血压者高倍临床试验证实：舒张压平均降低－mmHg脑卒中的发生率下降％。

脑血管并发症的类型短暂性脑缺血发作腔隙性脑梗塞高血压性脑出血血管性痴呆高血压脑病高血压的肾脏损害良性高血压→良性小动脉肾硬化症恶性高血压→恶性小动脉肾硬化症肾实质疾病也能导致高血压良性小动脉肾硬化症的临床表现较长期（年）高血压肾小管浓缩功能差尿化验轻度异常晚期出现肾小球功能减退常伴高血压视网膜动脉硬化恶性小动脉性肾硬化症的临床表现肾脏表现蛋白尿血尿管型尿肾功能急剧恶化全身表现血压急剧升高DBP＞mmHg眼底Ⅲ期及Ⅳ期出现严重心、脑损害高血压动脉损害表现周围血管病：与加速的动脉粥样硬化有关主动脉夹层：与高血压有关高血压眼底改变反映高血压的严重程度分级Ⅰ级：视网膜动脉变细Ⅱ级：视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级：眼底出血或渗物伴视神经乳头水肿高血压的临床类型白大衣性高血压年轻女性多见血压波动大约占％高血压急症恶性高血压：发病急血压显著升高(DBPmmHg靶器官损害明显眼底－级预后差高血压危象：短期内血压急剧升高心慌、多汗。

恶心、呕吐SBPmmHg,DBPmmHg高血压脑病：血压突然升高伴有中枢神经功能障碍。

老年人高血压血压波动大岁以上％收缩期高血压易发生体位性低血压易发生心力衰竭高血压的临床评价评价目的确定血压的慢性增高寻找高血压的可能病因评估存在的靶器官损害和合并疾病全面估计心血管危险因素确诊高血压非