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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
医院医保内部控制制度
医保内部控制制度
第一章总则
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院
实际，特制定医院医疗保险内部控制管理规定。
第二章医保科工作制度
医保科应当建立科学的工作制度，规范工作流程，确保医
保工作的顺利进行。
第三章医保科工作职责
医保科主要负责医疗保险的管理和服务工作，包括参保管
理、医疗费用审核、医疗费用结算等。
第四章基本医疗保险管理规定
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
医院应当认真核对病人身份，遏制冒用或借用医保身份开
药、诊疗等违规行为。对于不能确认外伤性质、原因的病人不
得使用医疗保险卡直接办理住院登记。门急诊医生应当如实记
录病史，严禁弄虚作假。
第五章基本医疗保险就医管理规定
住院病人应当在规定时间内提供医疗卡和相关证件。医院
应当严格执行《广西基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目
录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。对提供自费
的药品、诊疗项目和医疗服务设施，须事先征得参保人员同意，
并在病历中签字确认。
第六章计算机系统管理员职责
计算机系统管理员应当严格遵守相关规定，确保医疗保险
信息系统的安全和稳定运行。
第七章门诊医保结算工作人员职责
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
门诊医保结算工作人员应当认真核对病人身份，确保医保
结算工作的准确、及时。
第八章医保病历管理制度
医院应当建立医保病历管理制度，确保病历的真实、完整、
准确。
第九章医保处方管理制度
医院应当严格按照《处方管理办法》有关规定执行，确保
处方的合理、规范。
第十章医保特殊病门诊就医管理规定
医院应当建立医保特殊病门诊就医管理规定，确保特殊病
人的就医管理工作的顺利进行。
第十一章医保病人身份核对制度
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
医院应当建立医保病人身份核对制度，确保病人身份的真
实、准确。
第十二章医保管理联席工作制度
医保管理联席应当建立科学的工作制度，规范工作流程，
确保医保管理工作的顺利进行。
第十三章医疗保险病历、处方审核制度
医院应当建立医疗保险病历、处方审核制度，确保病历和
处方的真实、准确。
第十四章医疗保险结算制度
医院应当建立医疗保险结算制度，确保医疗保险结算工作
的准确、及时。
第十五章医疗保险政策宣传及培训制度
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
医院应当建立医疗保险政策宣传及培训制度，确保医院员
工了解医疗保险政策和相关规定。
第十六章住院患者医疗保险管理制度
医院应当建立住院患者医疗保险管理制度，确保住院患者
的医疗保险管理工作的顺利进行。
第十七章财务管理制度
医院应当建立科学的财务管理制度，规范财务管理流程，
确保财务管理工作的顺利进行。
第六章：病历书写规范化
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