四大穿刺术完整版本.docVIP

胸腔穿刺术

适应症：

1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。

2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。

3、胸腔内注射给药。

禁忌症：

1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。

2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。

4、血小板计数50×109/L者。

穿刺点：

1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间;

2、胸腔积液，穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺;

3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

操作步骤：

1.病人取**面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半**，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在**叩实音最明显部位进行。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳**，然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

6.抽液结束后**穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。

注意事项：

1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。

2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。

3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。

4、严格无菌操作。

5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。

7、一次抽液不应过多、过快。首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。气胸时一次抽气不超过1000ml。诊断性穿刺50-100ml液体即可。

8、操作中应叮嘱患者避免深呼吸和咳嗽，密切观察患者的反应，如患者有不适，不能坚持者，应停止抽液，拔除穿刺针。

腹膜腔穿刺术

适应症：

1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。

2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3、腹腔内注射药物或拟行腹水回输者。

4、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。

禁忌症：

1、有明显出血倾向。

2、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

3、躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

4、表明皮肤异常。

穿刺点选择：

1、脐和髂前上棘间连线中外1/3的交点为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点(最常用)。(不易损伤腹壁动脉)

2、脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1.5cm处。(无重要器官且易愈合)

3、少量腹水患者取侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点。(常用于诊断性穿刺)

4、少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。

操作步骤：

1.先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2.体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。

3.体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4.穿刺点的选择：常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。

5.消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围;带无菌手套，铺消毒洞巾。

6.麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5～10mm)，再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7.穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9

号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管)。患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法(皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上)。

8.放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～600