临床常见心电图的诊断.pptVIP

生理性：病理性：各种心脏疾病有些心外疾病有些刺激性检查药物的副作用其他麻醉中毒（四）心律失常的原因自律性增高折反激动折返通路（解剖的或功能能的）单向阻滞（综和现象递减传导不均匀传导）快慢径路触发电位（早期后除极迟发后电位）（五）心律失常形成的机制起源于窦房结的心律----窦性心律01窦性心律的心电图特征P波在IIIaVFV5导联上直立01aVR导联上倒置P—R间期0.1201窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律律齐频率60—100次/分窦性心动过速;窦性心律心率100次/分窦性心动过缓;窦性心律心率60次/分窦性心律不齐;窦性心律同一导联P—P间期差值0.12s窦性静止;P波消失长间期与正常P—P间期之间无倍数关系.窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓及窦性心律不齐提前出现的异位搏动01常见概念：02联律间距代偿间期03频发偶发单源多源04插入性期前收缩05二联律三联律06过早搏动（期前收缩）2早搏的分类及心电图特点分类房性结性室性P波??有P，P—R0.12与正常有差别逆P可有可无可在QRS之前或之后无有时与QRS无关QRS波形态与正常一致与正常一致宽大畸形代偿间期不完全完全完全过早搏动（期前收缩）并行心律（室性最常见—节性—房性）产生机理：保护性阻滞心电图特征：间距不的长间期与短间期有倍数关系室性融合波早搏图示：房性早搏。特点：有一个提前出现的、形态有变异的P波；QRS波正常，有时可伴差异性传导；代偿间期不完全；部分P波后无QRS波，为房早未下传。图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。异位心动过速（连续三次以上的期前收缩）01阵发性心动过速产生机理（主要为折反激动）分类及心电图特点02非阵发性加速性心动过速产生机理（主要为自率性增高）分类及心电图特点03阵发性心动过速分类及心电图特点异位性心动过速图示：阵发性室上性心动过速。特点：QRS波与正常时相同，有时可伴差异性传导；R-R间期匀齐，频率多在150-240次/分；P波与QRS波关系固定，但有时P波不易辨认。图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。鉴别室速与室上速合并预激、束支阻滞和差传室性融合波心室夺获房室分离早搏的形态QRS的宽度QRS的方向扭转性室性心动过速是阵发性室性心动过速的一种特殊类行介于室速与室颤之间的一种图形心电图特征123扭转性室性心动过速图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。非阵发性心动过速分类及心电图特点心房扑动与颤动01产生机理：折反和微折反。02常见疾病：03临床特点：三个不一样。04心电图特征：05扑动与颤动心电图特征房扑、房颤图示：心房扑动。特点：P波消失，代之以连续的大锯齿状的F波，F波之间无等电位线，F波大小一致，间隔规律，频率250-350次/分；F波规则下传心室时R-R间期规律。图示：心房颤动。特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的小f波，频率350-600次/分；心室律不规则，QRS波形态为室上性，可伴有室内差异性传导。01心室扑动与心室颤动02为死亡前临终表现。03心电图特征：心室扑动与颤动室扑、室颤图示：心室扑动。特点：频率200-250次/分，无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波，呈正弦波状。图示：心室颤动。特点：频率200-500次/分，无正常QRS-T波，为大小不等、极不匀齐的低小波。图示：右室肥大。特点：⑴右室高电压：①RV1+SV5＞1.0mv，重症＞1.2mv；②V1（或V3R）的R/S≥1；③aVR导联R/S≥1，或R/Q≥1，或R波振幅＞0.5mv；电轴右偏；ST段改变（V1导联）伴T波双向或倒置。2020正常的心电图012021心室肥大的心电图0