宫腔镜治疗规范.docxVIP

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宫腔镜诊疗规范

1范围

本文件规定了宫腔镜检查和手术的适应证、禁忌证、术前评估麻醉方式、术前预处理、手术时机的选择、术前准备、宫腔镜手术基本要求、宫腔镜手术基本操作、常见手术技能与技巧、术中监测、术后处理、并发症防治和手术分级管理等内容。

本文件适用于指导医疗卫生机构开展宫腔镜检查和手术的诊疗工作。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

YY1075-2007硬性宫腔内窥镜

YY/T0864-2011医用内窥镜内窥镜功能供给装置液体膨腔泵

YY/T1587-2018医用内窥镜电子内窥镜

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

气体栓塞airembolism

手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末PC02下降、心动过缓、P02下降，心前区闻及大水轮音等；继之血流阻力增加、心输出量减少，出现紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。

[来源：妇科宫腔镜诊治规范]3.2

经尿道前列腺电切术综合征transurethralresectionofprostatesyndrome，TURP综合征

TURP综合征是宫腔镜致死性并发症之一，是由于膨宫压力较高、子宫内膜及肌层血管床破坏较广、手术时间较长等多种原因导致的灌流介质过多进入人体，造成体液超负荷和/或稀释性低钠血症从而引起的一系列临床症状：初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降；清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状；肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧；肾水肿则可引起少尿或无尿；血钠降低，当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚，低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。该症状首先在经尿道前列腺电切术中报道，因此而得名。

[来源：妇科内镜学第2版]3.3

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机械预处理mechanismpretreatment

通过物理方法促使子宫颈软化，实现对子宫颈顺利扩张并保障手术实施的目的。[来源：妇科内镜学第2版]

4术前评估和准备

宫腔镜是一种经自然腔道对子宫腔疾病进行诊断及治疗的手术方式，为妇科手术的四大基本技能之一（开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术）。

4.1宫腔镜检查的适应证

（1）异常子宫出血宫腔因素评估；

（2）宫腔粘连诊断；

（3）不孕症或习惯性流产的宫腔、宫颈评估；

（4）宫腔影像学异常的病因评估；

（5）宫内异物、宫内节育器、宫内妊娠物残留的评估

（6）子宫及下生殖道畸形的分类评估及诊治；

（7）各类子宫腔手术后的二次探查评估；

（8）早期子宫内膜癌、子宫内膜非典型增生保育治疗的随访；

（9）各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；

（10）顽固性阴道排液的病因检查；

（11）幼女阴道异物及占位病变的检查。

4.2宫腔镜手术的适应证

（1）有临床症状的子宫内膜息肉；

（2）有临床症状的粘膜下子宫肌瘤；

（3）宫腔粘连有生育需求者，或由于梗阻导致经血流出受阻所致腹痛；

（4）影响生育或生理功能的子宫及下生殖道畸形的治疗；

（5）子宫腔异物，包括宫内节育器（含断裂、嵌顿）取出、残留妊娠物取出等；

（6）特殊部位妊娠的治疗，如妊娠囊位于子宫颈、宫角、剖宫产术后子宫瘢痕部位及子宫肌壁等；

（7）影响生育或生理功能的剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗；

（8）子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌保留生育功能的治疗；

（9）局灶或囊性子宫腺肌病病灶切除；

（10）各类子宫颈管赘生物切除；

（11）幼女阴道异物取出，阴道或子宫颈肿瘤活检。

4.3宫腔镜检查和手术的禁忌证

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（1）绝对禁忌证：严重内、外科合并症不能耐受检查或手术者。

（2）相对禁忌证：宫内妊娠计划继续妊娠者；急性或亚急性生殖系统炎症；体温＞37.5℃;3个月内子宫穿孔病史；子宫活动性大出血、血红蛋白70g/L；宫腔异常狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；未经正规抗结核治疗的生殖道结核；浸润性子宫颈癌；子宫腔深度超过12cm。

4.4术前评估

（1）询问病史：详细询问患者主诉、起病经过、病情变化、入院前治疗过程，一般健康状况及既往史，有无基础疾病，有无出血倾向及糖尿病史，询问月经史排除妊娠的可能性。

（2）体格检查：生命体征、心肺检查、腹部查体，妇科检查