临床实践技能考若干问题.ppt

WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：1．采集病史，向病人提出各种问题的技能；2．进行体格检查的技能；3．使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；4．对患者进行观察和处理的技能；5．认识对病人应负的医疗责任；6．关心和考虑病人及家属；7．与同事有效的合作与共事能力；8．医疗上各种措施的应用及其限制性认识；9．调查研究和继续教育的愿望和能力；我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项：1．采集和书写病史的能力2．实施全面体格检查的能力3．做出诊断的能力4．制定治疗计划的能力5．临床操作的能力6．言语表达能力7．自学能力8．工作态度综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面：采集病史，体格检查，接待病人，职业行为道德等；诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、X线检查、超声检查等；病例分析及诊断技能；提出诊断计划、治疗决策的技能；临床专业主要包括五部分：病史采集（测试项目17项）病例分析（测试病种29项）体格检查（测试项目20项）基本操作技能（20项）辅助检查结果判读（心电图11项，X线片12项，实验室检查结果判读20项）第一考站病史采集评分表题组号时间:10分钟总评分评分项目分值扣分理由（仅记录评分要点对应序号）评分一、问诊内容13（一）现病史10（二）相关病史3二、问诊技巧1、条理性差、不能抓住重点2、不围绕病情询问3、问诊语言不恰当4、暗示性问诊2合计15考官签名：年月日第一考站病例分析评分表题组号时间:12分钟总评分评分项目分值扣分理由（仅记录评分要点对应序号）评分一、诊断及诊断依据8（一）诊断4（二）诊断依据4二、鉴别诊断及依据5三、进一步检查4四、治疗原则3合计20考官签名：年月日2017第二站：012018内容：体格检查和基本技能操作022019方法：采用医疗设备、医学教学模032020拟人及标准体检者或考生相042021间互检，考生抽取大、小考052022试项目各2项。06第二考站评分表题组号总评分项目内容分值扣分理由（仅记录评分标准对应序号）评分基本操作技能（10分钟）20医德医风（2分钟）2体格检查1（10分钟）18合计21分钟40基本操作技能考官签名：医德医风考官签名：体格检查1考官签名：年月日01第三站：02内容：辅助检查结果判读，包括心03电图、X线片和实验室检查04结果判读大小项目各一项05方法：采用多媒体计算机测试。062003年第三站考试采用计算机多媒体考核。第三考站评分表题组号总评分项目内容分值答案评分体格检查2（8分钟）心脏听诊6肺/腹部听诊5心电图（4分钟）小项目3大项目4X线片（4分钟）小项目3大项目4合计16分钟25考官签名年月日试题编号：001病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。?要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。?时间：12分钟。