新旧新生儿窒息复苏指南16个主要变更点.doc

新旧新生儿窒息复苏指南16个主要变更点

新旧新生儿窒息复苏指南16个主要变更点

1、复苏流程图

??旧版:按评估呼吸、心率的次序排列

??新版:是单线竖排，简洁明了，更能体现在2min内完成1个重症窒息复苏的ABCD4个步骤(见指南)

2、第1个30s的复苏内容

??旧版:初步复苏及开始评估（包括呼吸、心率和肤色）

??新版:快速评估+初步复苏+开始评估（包括呼吸、心率和肤色）

3、快速评估

旧版:无

新版:出生后数秒钟内需进行“快速评估”(即羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？)提出“有活力”和“无活力”的概念,是针对羊水胎粪污染新生儿是否需要气管插管气管内吸引胎粪。

4、胎粪吸引指征

旧版:羊水胎粪污染黏稠或III度

新版:羊水胎粪污染，不管其稠或稀，如新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肤色红润）不需要气管插管吸引；如新生儿无活力（3条中有1条不好）则立即置于保暖台摆正体位气管插管吸引胎粪

5、胎粪吸引方法

旧版:国外采用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引，而国内多数医院用气管导管内吸引管吸引，后者因管腔狭窄粗胎粪颗粒不易吸出而不宜推广

新版:强调推荐“胎粪吸引管”吸引胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5s将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。

6、初步复苏

旧版:5个步骤：保暖、体位、擦干、吸引及刺激

新版:保暖、体位、吸引、擦干及刺激。因擦干本身是一种刺激，调整至吸引后是适宜的

7、空气与纯氧

旧版:用纯氧复苏

新版:承认新生儿复苏时用21%氧气（空气）的有效性。保留使用100%氧气的建议。要求尽早停止给氧

8、喉面罩气道

旧版:未提及

新版:如气囊面罩无效或气管插管失败，喉面罩气道可作为建立气道的有效方法

9、胸外按压指征

旧版:无心率或30s正压人工呼吸后心率60~80次/min不增快者

新版:无心率或30s正压人工呼吸后心率持续60次/min

10、心外按压深度

旧版:1.3~1.9cm(国内为1.5~2.0cm)

新版:为前后胸直径的1/3

11、气管导管唇端距离

旧版:体重1、2、3kg分别为7、8、9cm

新版:体重1、2、3kg分别为6～7、7～8、8～9cm(国内为6、7、8cm见指南)

12、副肾上腺素使用指证

旧版:在至少30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍在＜80次/min或无心率

新版:在30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压配合后心率仍60次/min

13、给药途径

旧版:气管导管内

新版:气管导管内；脐静脉导管

14、扩容药物

旧版:全血、5%白蛋白、生理盐水

新版:推荐生理盐水，大量失血需要输入Rh阴性的O型血红细胞。国内指南提出输入与新生儿交叉配血阴性的同型血

15、纳络酮用药指证

旧版:作为窒息复苏4个药物之一（1）严重呼吸抑制（2）其母在分娩前4h内有用麻醉药史

新版:从4个复苏药中撤除，而在特殊情况章内提出：（1）在正压人工呼吸后心率及肤色已恢复仍有严重呼吸抑制（2）其母分娩前4h内有用麻醉药史

16、Robin综合征的干预

旧版:插入口腔气道经口通气

新版:俯卧位，经鼻腔插入12F吸引管或2.5mm气管导管，管端置于后咽深部或使用喉面罩气道

17、特殊情况

旧版:无

新版:（1）复苏并发症和导致特殊情况；（2）接受复苏的新生儿多器官损害的监察；（3）早产儿特殊问题；（4）有关复苏的伦理问题等

eastmanhero

2005-9-1407:07

新生儿窒息复苏新观点

:P教程及国际指南所赋于的新内容更使复苏规范化、符合临床实践，主要的新内容、新观点归纳如下：

1．新生儿窒息复苏流程图的改变（见指南）更能反映ABCDE复苏原则，图中(A)(B)(C)(D)??4个30s顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段：（1）通畅气道（2）提供正压人工呼吸（气囊面罩或气管插管）（3）施行胸外按压（4）注入肾上腺素。

2．流程图内第1个30s即出生后需进行“快速评估”，提出“有活力”和“无活力”的概念，是针对羊水胎粪污染新生儿是否气管插管气管吸引胎粪问题，如羊水胎粪污染，新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肤色红润）不需要作气管插管；新生儿无活力（3条中有1条不好）则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位（可先不擦干）经口气管插管气管吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率和肤色。“快速评估”及“评估”开始的时间为30s。原来按顺序评评估：呼吸、心率、肤色；改变为依靠操作者的经验排序和决定先后顺序。

3．用胎粪吸引管一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固