中药降压药的联合用药.ppt

地平类和利尿剂：用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴奋交感神经系统。理论上无相加降压作用，临床试验联合应用较单药疗效增加。地平类和洛尔类：用于高血压并冠心病。地平类和普利类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。两药联用有效控制率可达80%以上，普利类抑制地平类引起的心动过速和踝部水肿的副作用。地平类和沙坦类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。01哌唑嗪、特拉唑嗪和洛尔类：用于急进性高血压。洛尔类抵消唑嗪类的反射性心动过速，而后者抵消前者所致的代谢异常。合用降压作用协同放大。02噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂：保持钾的平衡。03其他：普利+地平+利尿剂；沙坦+地平+利尿剂；；洛尔+地平+利尿剂04高血压联合用药搭配有多种组合，应根据患者的不同的临床情况而制定方案联合用药时应个体化，应考虑每个患者的用药史、合并的其它疾病、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种方案，一为加用小剂量第三种药物，另一种方法为继续用原两种药，并加至最大量。如血压仍未达标，三种药物加至有效剂量。β受体阻滞剂(洛尔类）如与利血平或胍乙啶合用，容易产生体位性低血压，加重心动过缓，两药合用弊多利少。需注意的是，后两种降压药现虽很少单独使用，但在一些复方制剂（如复方降压片、复方罗布麻、北京降压0号）中仍含有此两种药的成分。因此，在服用β受体阻滞剂降血压时，应尽量避免使用上述复方制剂。血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易导致高血钾症或使肾功能不全患者的病情加重。因此，此两类药应禁止联合使用。β受体阻滞剂(洛尔类）与非二氢吡啶类的钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫等)合用，有可能抑制心脏房室传导,引起房室传导阻滞。既能加强柔肝、疏肝之效，又能制约柴胡辛散伤阴和升发之性;柴胡主要成分柴胡苷，具有降血压作用。此外，柴胡还有镇静、镇痛等作用，也有利于降压。病理表现为大脑皮质和植物神经功能紊乱，血管痉挛，周围血管阻力增加，使得血压升高。临床研究也表明，高血压病患者存在血液流变学的异常改变，血液呈现浓、黏、凝、聚的变化。高血压病患者的全血及还原黏度与正常组相比，均有不同程度的增高，且这种趋势随着舒张压的增高而越发明显，同时红细胞压积、血浆黏度的升高趋势也是如此，而红细胞变形能力随着血压的增高呈逐渐下降。此外，高血压病血小板活化的分子水平增高，血小板聚集功能增强，且血压水平越高，血小板活化越明显。清热解毒是平稳降压的保障！肝之疏泄与藏血功能失常可致肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢、肝郁化火，甚至肝风内动。《谦斋医学讲稿·论肝病》中指出:“凡肝脏机能亢进，出现热性及冲逆现象的概称‘肝火’，亦即气火偏旺，冲逆无制，能影响其他脏腑，出现更多的病证。”常见头胀痛，面赤，急躁易怒，口干口苦，耳鸣，血压升高，心悸，舌红苔黄，脉弦数等热毒之症。临床上有学者辨证使用含有连翘、栀子、黄芩、白花蛇舌草、夏枯草、莲子心、玄参、知母、黄柏等清热解毒的中药汤剂治疗顽固性高血压病，能减轻西药的不良反应，提高西药的降压作用，并可预防或减少高血压病引发的心脑血管病的发生。对西医来说，最棘手的是舒张压过髙。不过，事实上，按照中医的看法，舒张压高的病因比较明确——严格说来只有一种（一定是肺功能不正常）。”肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆盖着五脏六腑，因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵，故又有“娇脏”之称。肺在五行中属金，与大肠相表里。肝主疏泄,为风木之脏,相火内寄,体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,肝的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关系,往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理基础。因此多数医家认为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证,肝郁日久化火或肝阳疏泄太过,损及肝肾之阴,发展到阴不制阳,最终成阴虚阳亢之高血压病。肾为先天之本,阴阳之根,藏精主水,肾精衰退、肾阴阳失调引起的高血压病,特点是多虚多瘀,以虚为主,夹杂痰瘀,病程缠绵,且渐进发展,病情较重,易衍生许多变证。包括肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚。脾胃为后天之本,主运化水谷,气血生化之源,同时又是气机升降之枢纽。饮食失节、过忧、过思、过劳皆可使脾胃功能受损,脏腑机能减退,可致气虚血瘀,一则清阳不升,一则血阻气滞而发高血压。“无痰不作眩”,而脾为生痰之源,脾胃失和,水液不运,痰饮内停,阻滞气机,气血阴阳紊乱而使血压升高。《素问·通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”,论述了气机升降异常可以造成头痛等疾患，但其病位却强调了“肠胃”。老年高血压往往有脉压大、血压波动性大、易发生体位性