Her2阳性乳腺癌的优化治疗（2014）.ppt

曲妥珠单抗心脏毒性防治原则(三)暂停曲妥珠单抗治疗至少4周--当出现LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%--或LVEF低于该检测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10％--并每4周检测1次LVEF恢复使用曲妥珠单抗--4～8周内LVEF回升至正常范围--或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15％永久停止使用曲妥珠单抗--LVEF持续下降8周--或者3次以上因心脏问题而中断曲妥珠单抗治疗2、拉帕替尼毒副反应的处理单药联合卡培他滨非常常见(≥1/10)厌食腹泻，可能导致继发的脱水，恶心和呕吐皮疹(包括痤疮样皮炎)乏力失眠消化不良，口腔炎，腹痛皮肤干燥手足综合征肢端和背部疼痛粘膜炎呼吸困难常见(1/10-≥1/100)降低LVEF指甲疾病，包括甲沟炎头痛不常见高胆红素血症，肝毒性间质性肺病/肺炎不良反应及其处理腹泻腹泻是拉帕替尼常见的不良反应单药治疗时发生大多数腹泻≤2级在首次出现不成形便后立即用止泻剂治疗腹泻，如洛派丁胺重度腹泻患者可能需要口服或静脉补充电解质和液体，并暂停或停止治疗患者腹泻发生率拉帕替尼+卡培他滨65%卡培他滨单药40%不良反应及其处理皮疹皮疹发生通常为轻度联合希罗达治疗，可能发生手足综合征和皮疹其他皮肤不适包括干燥，瘙痒，指甲异常，包括甲沟炎应予早期治疗患者皮疹发生率拉帕替尼+卡培他滨28%卡培他滨单药14%不良反应及其处理减少左心室射血分数(LVEF)有左室功能受损情况的患者应慎用可能?LVEF治疗前进行LVEF的评估，治疗过程中应对LVEF继续监测如果LVEF明显下降，则需要暂时停止治疗LVEF恢复至正常，且患者无症状，可以在停用至少2周后减量使用(1000mg/天与卡培他滨联合)HER2+,转移性乳腺癌治疗?LVEF的患者泰立沙?+卡培他滨2.5%卡培他滨单药1%注意事项及其处理中重度肝功能损伤患者有肝损伤的患者，需慎用肝损伤将增加药物暴露肝脏毒性有时候是致命的在治疗前应检查肝功能，在治疗期间每隔4～6周监测肝功能(转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶)如果出现严重肝功能损害，需停止治疗，且不得再使用肝功能受损患者服用100mg泰立沙?，与志愿者服用泰立沙?后?AUC%肝损伤级别%?inAUC中级56%重级85%小结Her2阳性的病理诊断需要结合免疫组化和FISH结果，准确诊断是基石抗Her2治疗将贯穿Her2阳性乳腺癌患者的全程辅助治疗曲妥珠单抗标准时间1年晚期Her2阳性乳腺癌化疗药物选择及抗Her2药物的选择根据既往用药主要监测治疗过程中的不良反应：心脏毒性、皮疹、腹泻等感谢聆听！仅供内部使用1小叶和导管混合型癌以及化生性癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。2有证据支持在绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者中，利用手术或放疗进行卵巢去势的获益与单用CMF方案相同。早期证据显示，卵巢抑制（如LHRH激动剂或拮抗剂）的益处与卵巢切除相同。卵巢切除/抑制联合内分泌治疗可能优于单用卵巢切除/抑制。在已接受过辅助化疗的绝经前患者中，卵巢切除/抑制的益处尚不确定。3以化疗和内分泌治疗进行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。化疗和内分泌治疗带来的获益可相互叠加，但单纯由化疗带来的获益可能很小。是否在内分泌基础上加用化疗应个体化考虑，尤其是对预后较好的患者，因为她们加用化疗的益处更小。现有资料表明，内分泌治疗和放疗序贯或同时应用都是可行的。4有限的资料支持70岁以上的患者接受化疗。应根据患者的合并症情况个体化治疗。5肿瘤分期为T1a和T1b且淋巴结阴性的患者即使HER-2扩增或过表达，预后也通常较好。该类人群尚未在现有的随机试验中进行研究。该类患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须要权衡曲妥珠单抗已知的毒副作用，例如心脏毒性和该药对该类患者尚未确定的绝对获益。*1小叶和导管混合型癌以及化生性癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。2有限的资料支持70岁以上的患者接受化疗。应根据患者的合并症情况个体化治疗。3肿瘤分期为T1a和T1b且淋巴结阴性的患者即使HER-2扩增或过表达，预后也通常较好。该类人群尚未在现有的随机试验中进行研究。该类患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须要权衡曲妥珠单抗已知的毒副作用，例如心脏毒性和该药对该类患者尚未确定的绝对获益。***40.BreastCancer:StageIVStageIV,ormetastatic,breastcancerisalethaldisease.