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临床营养支持路途的选择

(NutritionRouteSelectionPrinciple正确的给予营养支持：观查副反应及并发症计算营养不良病人对营养的需求监测每天的摄入量如需要调整用量/方法选择合适的临床营养支持路途用客观指标监测营养支持的效果发现已经/将出现营养不良的病人临床营养支持路途的选择

(NutritionRouteSelectionPrinciple)基本原则-Nutritiontherapyshouldbeconsideredbeforeweightlossoccurs营养支持应在体重下降前开始Usethesimplestandmostpracticalmethod用最简单/最实际的方法 Ifthegutworks,useitfirst!只要有胃肠道功能，请首选肠内营养Mostappropriateroutewilldependonthepresentingindication最适合的方法由病人的情况决定营养支持途径的选择ROUTESELECTIONOFNUTRITIONALSUPPORT继续保持病人的营养状态，定期检查病人的营养情况可以不良营养支持的指征无有胃肠道是否有功能无功能有功能肠内营养长期营养支持（中心静脉）短期营养支持（周围静脉）肠外营养EN路经选择 经口经鼻胃经鼻十二指肠经鼻空肠胃造口空肠造口临床营养支持路途的选择

(NutritionRouteSelectionPrinciple)临床营养支持路途的选择

(NutritionRouteSelectionPrinciple)当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用临床营养支持路途的选择

(NutritionRouteSelectionPrinciple)联合营养(CombinedNutrition)-举例PNEN经口能量Kcal术后天数200015001000500全营养混合液的优点：简化了肠外营养的步骤，减少了输注管道，减轻了监护工作输液时无空气进入容器，可减少污染，避免气栓发生各种营养液相互稀释，减少了并发症各种营养物质同时输入利用率更高全营养混合液的配制01按无菌技术操作03注意事项02在层流台上进行或在紫外线消毒的洁净室内进行04配制好的溶液在24小时内使用暂不使用应置4C下保存全营养混合液的配制混合液的配制混合配制推荐程序RECOMMENDEDADMIXINGPROCEDURES1. 将安达美?及无磷酸盐的电解质加 入凡命?(乐凡命?)内。2. 将磷酸盐格利福斯?加入 葡萄糖溶液。3. 将上述溶液灌注入塑料袋内(如有 另外的凡命?命或葡萄糖溶液也应 在此时加入袋中。4. 用维他利匹特?溶解水乐维他?， 然后一起加入英脱利匹特?内。5. 将含有复合维生素的英 脱利匹特?加入袋中。6. 用轻摇的方法混匀袋中内容物。注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行。213氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1或2:1:0.6总容量大于1.6升混合液中葡萄糖的最终浓度为10~20%混合液的配制标准01020304各种原因引起的营养物质不足和/或分解代谢亢进导致的负氮平衡01严重呕吐03各种原因引起的禁食02手术前后的支持治疗04肠外营养支持的适应症低蛋白血症型01成人消瘦型02混合型03营养不良的分类预后与是否营养支持有关01静脉营养时注意：水、电解质平衡02静脉营养时适当饮食，以刺激小肠的代偿作用03短肠综合征营养支持是治疗的主要措施之一，其优点：可减少瘘口溢出的肠液量，有助于控制感染，并在营养改善的情况下瘘口可自行愈合经静脉补充营养，可减少肠液分泌量，咱助于纠正水、电解质紊乱营养改善后手术可提高成功率肠外瘘213治疗措施之一是使肠道完全处于静止状态，无机械性或化学性刺激IBD病人常伴有营养不良，尤其是重症患者TPN可使肠道完全休息，使病变静止，进入缓解期，并改善营养状况4因此IBD病人的营养支持尤为重要炎性肠道疾病(IBD)胰腺疾病病程长、消耗大使用TPN的目的：营养支持、减少胰腺的分泌量酮体的作用:酮体能在肝外的组织细胞内氧化