中西医结合瘿病（甲状腺功能亢进症）优势病种诊疗方案.docx

瘿病（甲状腺功能亢进症）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。诊断的要点：

（1）颈前、喉结两旁结块肿大。

（2）烦热、多汗、性情急躁易怒，胸闷、善太息、心悸。

（3）多食、消瘦、腹泻。

（4）手指颤抖，或有眼球突出。

（5）病情波动常与情志因素有关。

2.西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年）制定。诊断的要点：

（1）具有畏热、多汗、心悸、消瘦、进食量增加、大便次数增多、月经紊乱等高代谢症状；

（2）具有心率≥90次/分，第一心音亢进，脉压差增大，手颤或尚有甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管杂音、眼征、突眼、局限性粘液性水肿等体征；

（3）具有血清FT3和/或FT4增高，TSH水平降低，TRAb阳性等实验室检测结果。

(二)证候诊断

1.肝气郁结证

胸闷、喜太息，或兼胸胁窜痛，颈前肿大，质柔软或偏硬，颈部觉胀。舌质红，苔薄腻或黄，脉弦滑或兼数。

2.肝郁火旺证

急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，颈前肿大，按之震颤。舌红苔黄，脉弦数。

3.阴虚阳亢证

烦热易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，心悸不宁，寐差，食纳亢进，消瘦，口咽干燥，月经不调，颈前肿大，质柔软或偏硬韧。舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细数。

4.气阴两虚证

易汗出，倦怠乏力，心悸怔忡，胸闷气短，失眠多梦，手指颤抖，眼干，目眩，大便稀溏，颈前肿大，质柔软或偏硬韧。舌红少苔，脉细数无力

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.肝气郁结证

治法：疏肝理气、消瘿散结。

推荐方药：四逆散加减。主要成分：柴胡、枳实、白芍、丹参、桔梗、金银花、山慈菇、郁金、浙贝母、半夏、夏枯草，当归，砂仁、生甘草。

加减：肝气不舒明显而见胸闷胁痛者，加枳壳，香附，延胡索，川栋子；咽部不适，声音嘶哑者，加桔梗.牛蒡子，木蝴蝶，射干利咽消肿。

中成药：逍遥散、柴胡疏肝散、夏枯草口服液、小金丸等。

2.肝郁火旺证

治法：清热疏肝、消瘿散结。

推荐方药：丹栀逍遥散加减。主要成分：丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、薄荷、黄芩、夏枯草、菊花、钩藤、桔梗、郁金、旋复花、酸枣仁、甘草、龙胆草。

加减：肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加黄芩、青黛；手指颤抖者，加石决明、钩藤，白蒺藜，天麻平肝熄风；兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏，知母；火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。

中成药：龙胆泻肝颗粒、丹栀逍遥散、十六味消瘿颗粒、夏枯草口服液、小金丸等。

3.阴虚阳亢证

治法：育阴潜阳、消瘿散结。推荐方药：甲亢煎加减。

主要成分：白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲子，柴胡、桑叶、栀子、生龙牡、郁金、生地、夏枯草、浙贝、女贞子、旱莲草、太子参、柏子仁。

加减：手指及舌体颤抖者，加钩藤、白蒺藜、鳖甲；突眼明显者，加菊花、赤芍、石决明等；多食易饥，便次增多者加知母、白术、薏苡仁等，倦怠乏力者加党参、麦冬、五味子，夜寐难安者加酸枣仁、柏子仁、五味子，远志；妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加黄芪，太子参、山茱萸，熟地，枸杞子、制首乌等。

中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、天麻钩藤胶囊、夏枯草口服液、小金丸等。

4.气阴两虚证

治法：益气养阴、消瘿散结。

推荐方药：加味生脉饮合消瘰丸加减。

主要成分：生地、龟板、玄参、川芎、地骨皮、丹皮、生山楂、夏枯草、麦冬、鳖甲、当归、黄芪、柴胡、桔梗、五味子、三棱、莪术、王不留行。

加减：虚风内动，于指及舌体颤抖者，加钩藤、白蒺藜、鳖甲；脾胃运化失调致大便稀溏，便次增加者，加白术、薏苡仁、怀山药、麦芽；肾阴亏虚而见耳鸣，腰酸膝软者，酌加龟板、桑寄生，牛膝，女贞子；病久正气伤耗，精血不足，而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加，山茱萸，熟地，枸杞子，制首乌等。

中成药：补中益气丸、芪参益气滴丸、金水宝胶囊、百令胶囊、归脾丸、香砂六君丸、生脉散、夏枯草口服液、小金丸等

（二）中医非药物疗法

1.针刺治疗

取穴：三阴交、足三里、内关、间使、水突、神门、太冲、合谷、太溪、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、肝俞、肾俞、心俞、厥阴俞、气海、光明、血海、颈部夹脊穴、阿是穴等穴位。

针刺手法：一般肾俞、肝俞、太溪、三阴交、足三里、阴陵泉、心俞、厥阴俞、气海等穴用补法刺之太冲、大椎、颈部夹脊穴、合谷、涌泉、血海、光明、阿是穴等用泻法刺之，内关、心平等穴用平补平泻法刺之。留针20—30分钟，隔日1次，连续针刺1个月为1个疗程。可以反复2—3个周期。

根据病情需要和临床症状，可选用多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。

2.耳穴敷贴治疗

埋王