徐晶晶-出血性疾病的护理.doc

出血性疾病的护理常规

徐晶晶

出血性疾病指正常止血功能发生障碍所引起的异常情况，由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血机能障碍所引起的，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止。狭义上讲：凝血系统系统的任何一部分出现异常导致正常止血功能障碍的疾病叫做出血性疾病，医学上多指狭义出血性疾病。广义上讲：任何内在原因或外在因素引起的各种出血或易诱发出血症状的机体生理状态都叫做出血性疾病。当人体的止血机能发生障碍时，可引起皮肤、粘膜和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止，凡是具有这种出血倾向的疾病均可称之为出血性疾病。

一、护理要点：

1、病情严重者，需卧床休息。

2、严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状，大出血的病人随时测量脉搏、呼吸及血压，并做详细记录。

3、随时准备好抢救物品及药物，以协助医生进行抢救。

4、对住院病人进行卫生宣传教育，鼓励出院病人坚持治疗，定期复查，预防疾病复发。

二、护理措施：

1、执行造血系统疾病一般护理常规。

2、出血明显者应绝对卧床休息，以免活动过度或外伤使出血加剧。

3、给予高热量、高蛋白、富含维生素C的饮食，避免刺激性及易过敏饮食，有消化道出血者应暂禁食。

4、对有出血倾向的病人应床前交班，严密观察出血部位、观察意识、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化，记录出血量。月经量过多时应注意清洁外阴，防止泌尿道及生殖器的感染。

5、嘱病人活动时注意保护皮肤粘膜不受外伤，注意保护头颅，以免发生颅内出血，对病人进行查体和某项技术操作时，动作要轻柔。

6、局部出血处理：

（1）局部冷敷或放冰袋。

（2）将出血部位抬高。

（3）压迫局部止血：局部可涂止血粉后压迫止血。鼻腔出血用肾上腺素、麻黄素或凝血酶药棉，明胶海绵压迫局部止血。如确诊为凝血因子缺乏时可将正常新鲜血浆滴至出血局部后压迫止血。

7、病人高热时给物理降温，但不宜用酒精擦浴。

8、补充凝血因子，输新鲜血浆、全血、血小板或抗血友病救蛋白、凝血酶复合物等，输血前做好输血准备。

9、预防便秘，以防硬便，用力排便损伤直肠粘膜和肛门引起出血，以及使腹压、颅内压增高，促进颅内出血，必要时给予轻泻剂，软便剂或灌肠。

三、健康教育：

1、家长要对该病有充分的思想认识，要给予患儿足够的关心和爱护。鼓励患儿要树立自信、自立，自强生活观念，逐渐培养他们一些勇敢、乐观、乐于助人等良好品德，做好自我护理，最大限度地减少疾病发作和提高生活质量。

2、避免外伤及过度劳累：对于血友病患儿应有约束的去活动，不宜爬高、蹦跳、踢球、长跑等激烈运动，培养安静的性格。生活起居规律，保证充足的睡眠，以免过度劳累引发出血。家庭内做好各种安全防范，尽量避免使用锐器，如针，剪、刀等。上幼儿园的孩子，家长一定要向教师讲清楚孩子的疾病，哪些不能从事的游戏和活动。让老师在平时给予适当的关注，让孩子免受些伤害。

3、切记勿隐瞒病情：隐瞒病情容易导致延误治疗。在生活中，家长有必要向所在幼儿园、学校说明病情、出血的处理及有关的防护知识，以便家庭与这些单位共同照顾和关注患儿。患儿及其家属应该牢记：无论在何时、因何种疾病就诊，都不要忽视向诊治的医护人员说明血友病的实情，以提示选择应用安全合理的诊疗手段，防止意外出血。另外，对血友病患儿的家长特别注意的是：患儿在每次出血后，家长都不要过分责备孩子，因为过分的责备会使孩子很容易在出血后因怕批评而隐瞒病情，其后果往往不堪设想。

4、关节防护：因血友病患儿多有关节或肌肉不同程度的问题，究其原因，在患儿出现关节、肌肉等出血时主要是其家人对血友病知识了解不多，对疾病的严重性估计不足，认为磕碰所致，去一些小医院甚至私人门诊就医，作单纯消炎处理，治疗不够及时或病情得不到完全缓解，久而久之，造成残疾。因此关节出血时，首先应卧床，用夹板固定肢体，放于功能位置，限制运动，可局部冷敷和用弹力绷带缠扎。关节出血停止，肿痛消失后，可坚持作适当的关节活动，以防长时间关节固定造成畸形和僵硬。因此，适当的关节活动锻炼尤为重要。

5、保存及输注冻干凝血因子粉针剂，这是最方便、最省时、最有效的方法。冻干凝血因子储存温度在2-8℃之间，一般家用冰箱的冷藏室完全可以达到储存要求，药品的有效期可达两年。患儿可在就近医院就可完成输注。

6、日常生活中用药前请先咨询医生：如避免使用的解热镇痛药物阿斯匹林(aspirin，乙酰水杨酸)：抑制血小板及胃刺激大(引致胃肠出血机会增加)，禁忌。消炎痛(indomethacin，吲哚美辛)：药物作用及副作用更强，禁忌。

7、饮食及生活护理：日常生活中，饮食应避免辛辣刺激性坚硬粗糙的食物。以免引起牙龈、胃肠道出血。勤剪指趾甲，以免抓挠引起外伤出血，嘱患儿动作轻柔，衣着宽松，谨防外伤及关节损伤。