3.肺癌教学课件.ppt

3.肺癌3.肺癌3.肺癌3.肺癌3.肺癌3.肺癌治疗方法一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、免疫治疗五、中医中药六、其它局部治疗3.肺癌3.肺癌八、治疗原则手术为首选的综合治疗分类型治疗、分期治疗NSCLC:Ⅰ-Ⅲa期：以手术为主综合治疗Ⅲb期：以放疗为主的综合治疗Ⅳ期：化疗+放疗SCLC：Ⅰ期：化疗手术Ⅱ期以上：化疗、放疗EP方案、VP-CP方案3.肺癌3.肺癌一、概述

定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。男：女=3-5：1三大危险因素：男性，＞40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天×吸烟年数）＞400支/年3.肺癌二、病因(Aetiology)肺癌与下列因素有关：吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘为致癌的主要物质。职业致癌因子：石棉、铬、镍、放射性物质。空气污染：电离辐射：饮食与营养：其它：3.肺癌三、病理和分类一、按解剖学部位分类：二、按组织学分类：三、按临床治疗需要分类：3.肺癌按解剖学部位分类中央型段支气管以上肺门附近占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1/4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚，易侵犯胸膜3.肺癌按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，先行淋巴转移，血行转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。3.肺癌（二）小细胞未分化癌较常见，占1/5；发病年龄较轻，多为男性，多为中央型。细胞形态与小淋巴细胞相似，（燕麦细胞），恶性程度最高，发展快，较早出现淋巴和血行广泛转移，手术机会少，对化疗和放疗特别敏感。与吸烟有一定关系。愈后最差。3.肺癌（三）腺癌较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早肺泡癌（细支气管-肺泡癌）少见；女性多见；一般分化程度较高，血行和淋巴转移较晚，生长方式有肿块型与弥散型（多中心性）3.肺癌（四）大细胞癌包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见，半数起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则；分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差；痰阳性率很低，与吸烟关系不肯定。3.肺癌按临床治疗需要分型SCLC(小细胞肺癌)：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。NSCLC(非小细胞肺癌)：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。3.肺癌肺癌转移的途径直接扩散：癌肿直接侵犯肺及邻近组织器官，胸壁、心包、大血管、脊椎淋巴结转移：是肺癌常见的转移途径，肺门、气管旁、纵隔、锁骨上。血行转移：癌肿侵入肺静脉→左心→全身常见肝、脑、骨骼、肾上腺3.肺癌四.临床表现(Clinicalpresentation)（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner’s综合征见于肺上沟癌（PancoastCancer）3.肺癌（三）由癌远处转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统；骨骼；肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。（四）肺外表现（副癌综合征）骨关节综合症，肥大性骨关节病Cushing’s综合征、重症肌无力，男性乳腺发育SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙类癌综合征3.肺癌五、诊断早诊断、早治疗才能获得较好的疗效进行防癌宣传，戒烟对40岁以上成人进行定期普查对有症状的病人或高危人群3.肺癌高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效