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《中医诊断学》讲课稿：主症诊断思路

主症的诊断思路。主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得

比较详细了。主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名

的。内科里面，原来《中医内科学》四十九个病，我印象里面有三十

多个属于症状，都不是真正的病。那不管它，我们现在看那是一个症

状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、

胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。但是也说明了一

个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊

断疾病的主要根据，说明这样一个问题。症状能不能够作为病名？我

们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。麻疹，那不是根据症

状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表现像个

疔，好多都是症状来的。但是不是任何症状都可以作为病名的，不是

任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症

状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮

肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、

任何症状都可以作为病。作为病的时候，我说有三个条件。

一个，所包含的病种比较少。这一种表现它基本上就只出现于这

个情况，不会出现于其他的情况。比如说呃逆，呃逆这个情况我们就

可以把它作为一个病名，呃逆它就那么一种表现，除了这个，我们把

它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。痛经，妇女的痛经，

就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。脱

肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。所以它可以作为病名，

而那个所谓大症是不能作病名的。大症是什么意思？咳嗽，一个咳嗽

有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。便血可不可以出现？便血我们

说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血

性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，

肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐

隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出

血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是

很局限的那一种病。所以一个条件，就是它只能够包含的病种少，特

征性很明显，不是这个症状可以几十种病。你说胃脘痛，作为一个病

名，胃脘痛，多少病可以出现胃脘痛？所以胃脘痛像这样的不能作为

病名，这是一个条件。

第二个，主症特别突出，其他的症状不明显。这个症状特别突出，

它既是个特征性，也是个主症。夜啼，有的小儿，到晚上就哭，他那

个时间，生物钟可能没有调整过来，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有

时候哭一通宵，他这个症状特别突出、特别明显，特别有特征性，因

此，它可以作为病名。遗尿，就是这个症状突出，不是一般的病情严

重、神志不清楚的那种小便失禁，他就是晚上睡着了以后（遗尿）。

所以像这种特殊的，其他的任何症状，一个病人可能往往有十个八个

症状、二十个症状，其他症状不能够和它相比，特别突出，它所包含

的病种又少。第三个，它的定义一定要明确。定义明确什么呢？所指

的这种病，就是什么情况下所特定的这种表现，就叫这种病。比如说

厌食，就讲这种病人要给它定好，他是怎么样的不能吃，甚至是看到

食物就厌食，不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。崩漏

病，是特指的那一种情况，什么情况？就是非月经期、正常的月经出

血，要排除其他的问题，不是因为什么宫外孕的破裂，伴有腹痛什么

那些情况的，不是因为腹部受伤，也不是因为全身的发热性的疾病出

现了崩漏，发热斑疹、血友病，那些病都可以出现，也可以出现崩漏，

不是指那种。就特指的这一种，比如说西医讲的那种功能性的子宫出

血，就是指的这一种情况。它的定义要给它定好，它的诊断指标也非

常明确，是指的这一种病。肥胖，不是讲一般的这种肥胖，我说（的）

肥胖是体重超过了多少，有这种表现的就叫肥胖。所以主症，不能说

主症不能作为病名，是可以作为病名的，有相当一部分的病是可以用

主症来作为病名诊断的，但是作为病名诊断要具备一些条件。特别是

那个“大症状”，一个症状里面可以几十种病，都可以出现的那种症

状，不能够作为病名。黄疸，古人说黄疸很简单，实际上现在看呢，

黄疸恐怕这病也有七种、八种、十种，新生儿的黄疸，输血引起来的

黄疸，肝脏的疾病引起来的黄疸，胰腺的病引起来的黄疸，还有一种

蚕豆黄引起来的黄疸等等，它包括很多种病，所以不能够简单的用一

个黄疸来代替所有不同的病种。这是作为主症的条件我们强调一下，

诊断主症的依据，这些都不讲了，对辨证的诊断依据不讲了。

确定主症的方法。这个也不讲了。原来讲过