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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

腰椎左右斜位的DR投照技术与临床应用

目前，在基层医疗卫生机构，腰椎X光片只利用传统正侧位投照，腰椎某些

部位常常埋藏于躯干的后壁而不能直视，例如：关节突、椎弓峡部、及小关节病

变。由于忽略了这些小部位的确诊，临床上没有更好地把握这些病变针对性治疗，

从而影响了对患者的最佳治疗方法和时间。

腰椎左右斜位是采用摆动身体脊柱某部位靠近探测器与改变中心线入射点的

几何投照方法，检查者仰卧摄影台上，身体平直，然后使被检侧在下，对侧抬高，

身体冠状面与台面呈45°角，从而显示椎弓、棘突、横突、上下关节突以及峡部

病变。

国内包括省、市属医院一直都有开展腰椎双斜的X线投照技术项目，而且沿

用多年，它们DR的一个部位费用在100-150元之间，例如南方医科大学第五附

属医院放射科一个DR部位收费是1116.2元，我们基层医院一个DR部位的收费

是88.6元。这项技术不需要额外增加设备和耗材，只需要在工作站里面增加多

一个投照部位就可以进行了。技术上做这个项目的检查，一般只需要5-8分钟就

完成。

腰椎的左、右斜位在省、市属医院放射科是腰椎常规摄片中经常使用的一个

位置。由于它显示关节突椎弓蛱部尤佳，因此是诊断这些部位病变必不可少的位

置。腰椎左、右斜位摄影时，由于椎体埋藏于躯干的后壁内而不能直视，腰椎双

斜位X线摄影是诊断椎弓断裂、腰椎椎体滑脱及椎体小关节病变的重要手段。在

大医院放射科简单统计：10位腰椎疼痛患者有5位需要摄影腰椎双斜位片，阳性

率达20%以上。

腰椎左右斜位投照的临床应用意义：脊椎滑脱是由于椎弓峡部裂或发育不全

或椎间小关节病变等导致椎体向前滑脱。腰椎双斜摄片可以观察双侧椎弓的形态，

出现峡部裂者可以确诊为真性滑脱，而没有出现者则为假性滑脱。临床诊断腰椎

滑脱症的主要方法是影像检查，临床常用的影像检查方法有X线与CT诊断。

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

腰椎左右斜位投照的适应症：腰椎椎弓崩裂、两侧峡部不连、椎间孔狭窄以

及椎体间错位所致病变。

禁忌症：急性腰扭伤、中央型腰椎间盘突出症（患者双下肢疼痛、麻木、伴

有大小便功能障碍及鞍区麻木）、腰椎结核、腰椎肿瘤、急性化脓征性脊柱炎、

腰椎峡部不连、严重腰椎滑脱、椎弓根断裂、既往有腰椎手术史、股骨头坏死、

骨盆骨折、体质虚弱或过度疲劳者、孕妇及妇女在月经期者、较重度骨质疏松症、

脊柱畸形、伴有严重的心、肺、肝、肾疾病或有危险症候的患者。

国民经济水平不断提高，人们对健康的要求越来越重视，意识到对自身

检查是必不可少的，加上检查费用降低，国家对医保报销额度增高，这项检查也

纳入医保报销范围，人们到医院看病的负担减轻了。目前本医院前期工作，尚未

开展这个项目，结合本医院的发展前景，病人就诊增多，腰腿病例增加，临床医

生初诊确诊难，综合这些问题开展这项技术是迫切需要解决的关键性所在。

腰椎双斜位摄影体位：被检查者仰卧摄影台上，身体平直，然后使被

检侧在下，对侧抬高，身体冠状面与台面呈45°角。髋及膝部屈曲支撑身体，头、

背及骶部用棉垫支撑。棘突后缘垂直位于胶片中线外约4cm处。胶片上缘包括第

12胸椎。下缘包括骶骨上部。距离：75-100cm,中心线对准第3腰椎垂直射入胶

片。平静呼吸中屏气曝光。腰椎双斜位X线摄影是诊断椎弓断裂、腰椎椎体滑脱

及椎体小关节病变的重要手段。腰椎斜位片可见椎体在前，其他部位在后，组成

如“狗状”形态。狗嘴为近床侧横突、狗眼为近床侧椎弓根、狗耳为近床侧上关

节突、狗颈为近床侧椎弓峡部、狗体为椎弓板、狗腿为下关节突、狗尾为远床侧