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人家血管外科让我住院去！
病理特点
病理改变过程
各种病因动脉壁非菌性炎症
淋巴细胞浸润内皮细胞、成纤维细胞增生
管腔狭窄形成条索包埋静脉、神经
新生毛细血管
血栓形成
侧枝建立但不足以代偿
血栓机化
组织、器官缺血坏死
临床表现
肢体怕冷、发凉。
肢体色泽改变,苍白(pallor)或发绀。
患肢疼痛(pain)。
感觉异常(paresthesia)如麻痹(paralysis)
营养障碍。
动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。
游走性血栓性浅静脉炎。
我国现行临床分期
其中临床Ⅲ期（坏死期）根据坏死范围又分为3级：
1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。
2级：坏死(坏疽)扩延至足背或足底，超过趾跖关节(手部超过指掌关节)。
3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。
Fontaine临床分期
目前国际上较为通用的分期方法：
Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病
Ⅱ期：间歇性跛行
Ⅱa期绝对跛行距离＞200米
Ⅱb期绝对跛行距离≤200米
Ⅲ期：静息痛
Ⅳ期：坏疽
注：真正的Ⅲ期和Ⅳ期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和／或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压＜50mmHg。
辅助检查－一般检查
测跛行距离和跛行时间
皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度
肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性
解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex)
2、CTA或MRA
3、DSA
辅助检查－特殊检查
1、多普勒超声(Duplex)
测定正常上肢血压和下肢各个阶段的血压，计算ABI（踝肱指数）。
正常值大于1.0
缺血性疾病0.5到1.0
严重缺血小于0.5
完全闭塞小于0.3
辅助检查－特殊检查
2、CTA或MRA
可从整体上显示患肢动脉病变阶段和狭窄程度。
辅助检查－特殊检查
3、动脉造影:
可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。
诊断要点
患者多为青年男性，多有吸烟嗜好
患肢又不同程度的缺血性临床表现
有游走性浅静脉炎病史
患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失
ABI减低，影像学支持
一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导致动脉硬化的因素
鉴别诊断
动脉硬化性闭塞症
多发性大动脉炎
糖尿病足
动脉栓塞
雷诺综合症
腰椎间盘突出
与动脉硬化闭塞症的鉴别
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压、冠心病、
高脂血症、糖尿病
常见
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变
常见
无
受累动
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