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『痿证』外感寒湿型痿症的常用药物

外感寒湿型痿症的常用药物

临床上，苍术既可配伍白术、茯苓、陈皮等健脾和胃之品以治疗

脾虚湿困之肢体困重痿软证；又常治疗寒湿或湿热之邪浸淫筋脉之痿

病。

1、苍术

苍术苦、温，经入脾胃以健脾燥湿。又其气味辛香，能祛风胜湿

以逐肢体之风寒湿邪而通络、舒筋、祛痹、起痿。临床上，既可配伍

白术、茯苓、陈皮等健脾和胃之品以治疗脾虚湿困之肢体困重痿软证；

又常治疗寒湿或湿热之邪浸淫筋脉之痿病。寒湿痿病症见颜面虚浮晦

滞，四肢困重，行动笨拙，乃至瘫痪，脘闷纳呆，泛恶欲吐，足跗微

肿，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉滑缓，常用苍术配伍厚朴、茯苓、

陈皮、泽泻、白术、猪苓、官桂、草果仁、木瓜、炮附子、白芍、川

芎等应用；湿热痿病常与黄柏、泽泻、牛膝、藿香、厚朴、滑石、甘

草、芍药、桂枝、地龙等以清热燥湿，和营通络而收效。苍术一般用

米泔水润透切片，炒至微黄使用。《药品化义》：“苍术统治三部之

湿……湿在下部，足膝痿软，以此同黄柏治痿，能令足膝有力。”因苍

术味苦性温，久用易伤阴耗气，故阴虚内热及气虚多汗者忌服。

2、附子

附子辛、甘，大热，有毒。人心、肾、脾经。功主回阳救逆，温

肾助阳，祛寒止痛。其性刚雄，走而不守，可通达十二经，凡凝寒痼

冷痹结于脏腑、筋骨、经络，血脉者，皆能开、通、温、散。故可治

疗寒湿浸淫之痿病。常配伍肉桂、苍术、羌独活、木瓜、黄芪、白术、

茯苓、桑寄生、威灵仙、五加皮、仙灵脾等同用。附子因加工方法不

同，可分盐附子（用胆巴水、食盐反复浸泡，至附子有食盐结晶附着

为止，晒干）、淡附片（亦称白附片，将附子剥去外皮，切片，在清

水中漂洗至水呈乳白色，取出蒸过，晒干，或用硫黄熏白）、黑附片

（亦称炮附子，是将生附子切片，用红糖、焦米染成浓茶色，再以清

水漂至不麻舌时，取出蒸熟）等名目。治疗作用大致相同，黑附片最

常用，药力足，效果快；淡附片药力则较和缓。《本经》：“主风寒

咳逆邪气……寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”附子人煎剂应先煎

30-60分钟，去麻味，因附子所含乌头碱有毒，经长期煎煮后，乌头

碱则分解为毒性较低的乌头原碱（毒性为乌头碱的1/2000-1/4000），

而其药性成分不受破坏。因其辛热燥烈，走而不守，故阴虚阳盛、真

热假寒及孕妇均应禁服。

中毒解救：乌头和附子所含的生物碱中以乌头碱的毒性最强，对

中枢神经和各种神经末梢先兴奋，而后抑制；并能直接作用于心肌，

造成心律失常。近代研究已证明：乌头碱的致死量为2毫克，乌头酊

的致死量为2毫升。症状表现：先有唇舌发麻，恶心，呕吐，大量流

涎，腹痛腹泻，肠鸣，手足发麻，头痛眩晕，皮肤灼热，肌肉疼痛，

抽搐，言语不清，心慌气短，面白肢冷，出汗，胸闷，烦躁，痛觉减

退，心律过缓，心音弱，血压下降。心电图主要出现室性早搏、房室

传导阻滞。呼吸缓慢，吞咽困难，呼吸中枢抑制。严重者可出现瞳孔

散大，休克、昏迷，或出现急性心源性脑缺血综合征，可突然死亡。

处理：2%鞣酸溶液或0.2%高锰酸钾溶液洗胃，以除去乌头碱，也可

用加碘酊5-10滴的温开水500毫升。除病人已有严重吐泻外，洗胃后

服5%硫酸镁40-60毫升与活性炭混合液。静脉注射葡萄糖盐水，可注

射大剂量的阿托品以抑制平滑肌的过度紧张状态，阻断迷走神经对心

脏的影响，并能消除或缓解流涎、恶心呕吐、心律失常等中毒症状，

可酌情多次应用。注意复温、保暖，麻痹重者给予兴奋剂、吸氧、人

工呼吸、输液。休克可用肾上腺素、美速克新命。急性心源性脑缺血

综合征可用阿托品或异丙肾上腺素等。必要时可静注毒毛旋花子苷。

中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜120克，甘草15克，或绿豆12

克，甘草60克，水煎服；或用甘草1.5克、黄连3克、水牛角15克

或生姜、芫荽、红糖适量煎服。

附：乌头、草乌

乌头：又名川乌。即乌头的母根。性味辛温有毒。功能祛风湿，

散寒止痛。适用于风寒湿痹，半身不遂，寒疝腹痛，阴疽，跌打伤痛

等症。一般用量1~3克，一煎服。制川乌，毒性减弱，常用于内服；

生川乌，未经炮制，毒性更剧，一般不作内服，多外用敷治阴疽，有

消散作用。本品反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及等药。

草乌：即毛茛科多年生草本野生乌头，属植物北乌头或华乌头的

块根。性味功用与川乌同，而毒性更强，多用于风湿痹痛、麻木及跌

打损伤疼痛、风寒湿痿。用量，用法、使用注意均同川乌。

3、木瓜