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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

医学病例报告范文3篇

篇一:病例报告

患者男，47岁。因咳嗽、发热伴喘2周，于20xx年10月16日入院。患者咳

嗽症状较轻，咳少量白色黏液痰，发热，体温常持续在38?,41?之间，伴有喘息等

症。在外院以左氧氟沙星抗炎治疗4d未见好转，疑为肺结核经急诊收入我院。

患者患病以来，有乏力、盗汗、消瘦，大小便无特殊。既往有冠心病史4年，无糖

尿病、肝炎、结核病史，无烟酒嗜好，否认冶游史。入院体格检查:体温38.3?，

呼吸34次/min，脉搏96次/min，血压150/80mmHg,神志清楚，急性病面容，

全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，头颈部及锁骨下、腋下等浅表淋巴

结未及肿大，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音增粗，未闻及明显干湿性罗音，心

率96次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝

脾肋下未及。无杵状指，双侧巴氏征阴性。入院前检查:血常规:白细胞

15.5*109/L,中性粒细胞0.893，淋巴细胞0.053，血红蛋白119.0g/L，血小板

223*109/L,血生化、电解质均正常。胸片显示左肺中下毛玻璃样阴影及右肺下片

状阴影。入院初步诊断:双肺阴影待查:肺结核,肺感染,

入院后痰细菌培养阴性，血培养阴性，结核菌素纯蛋白衍生物皮试阴性，6次

痰找抗酸杆菌均阴性，血肿瘤标记物均正常，查噬肺

军团杆菌抗体阴性，支原体抗体、衣原体抗体均阴性。颅脑CT平扫未见明显

异常。行腰穿，脑脊液压力95mmH2O,脑脊液常规检查显示:总细胞数2,106,L,

白细胞数为0，蛋白、葡萄糖、氯化物均正常，脑脊液涂片墨汁染色未找到隐球

菌，未找到抗酸杆菌。入院后予头孢哌酮.舒巴坦钠、左氧氟沙星抗炎治疗，链霉

素、异胭肼、利福平和吡嗪酰胺抗结核治疗。患者体温波动于37,39?之间。虽经

强有力的抗痨抗炎治疗，患者仍高热，并进行性呼吸困难，血气检查为低氧血症，

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

pH7.46,动脉血二氧化碳分压34.0mmHg,动脉血氧分压50.0mmHg,标准碳酸

氢盐23.8mmol/L，给予面罩吸氧仍不能缓解，最后以无创呼吸机辅助呼吸，氧饱

和度能维持在0.90，1周后复查胸片示病灶较前明显进展，双肺遍布片状密度增高

影，病变进展速度仍很快，且化验检查不支持肺结核，故排除了肺结核诊断。化验

结果痰发现白色念珠菌，对氟康唑敏感，而咽拭子未发现白色念珠菌，以大扶康

400mg输液，2d后憋喘症状有所缓解，呼吸机间断使用，。再次追问病史，得

知患者有同性恋史，急查HIV抗体,检测为阳性，经市性传播性疾病检测中心复验:

酶标法、乳胶凝集法、免疫印迹法均为阳性。CD4为4*106/L，CD8为

139*106/L，CD4/CD8为0.03,按照1993年美国国家疾病控制与预防中心修订

的成人HIV,AIDS诊断标准[1]及国内AIDS诊断标准，该患者已进入艾滋病后

期。此时患者入院后已2周，胸片示病灶有所吸收，双肺透光度有所增强，患者憋

气症状有所缓解，但仍咳嗽较剧烈，痰少，黏白痰。将痰标本经北京协和医院检

测，痰标本为有效痰，六胺银染色找到卡氏肺孢子

虫。给予复方新诺明每次3片，每日3次治疗后3d，咳嗽、咳痰症状明显减

轻。血气分析。此时患者已经能脱机，以鼻导管吸氧。胸部CT表现见图4,6。明

确诊