护理学基础案例分析.pdfVIP

1.蔡某，女，70岁，因右股骨骨折住院卧床2月余，请分析患者活动受限对其体各方面

的影响？应采取哪些措施协助患者活动？

对体影响：

①皮肤：压疮

②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质疏松、挛缩

③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。

④呼吸：坠积性肺炎

⑤消化系统：食欲下降、便秘

⑥泌尿系统：排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染

⑦心理社会：抑郁、焦虑，社会功能障碍等。

护理指导：①协助患者采取合适卧位②保持脊柱生理弯曲③防止褥疮形成

④维持关节活动性练习⑤肌肉的练习

1：一男性65岁病人，因长期卧床，舐尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有

数个大小不等的水泡，

请问：

1）该病人出现了什么并发症？属于哪一期？

2）如何进行护理？

1）病人发生了压疮，属炎性浸润期。

2）护理:

①应采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：防止局部组织继续受压，增加翻身次数;

避免摩擦力和剪切力对患者皮肤的损伤；保护患者皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎

屑、避免潮湿和排泄物刺激：改善局部血流：加强营养摄取以增强体抵抗力：做好家属和

患者的健康教育；

②保护皮肤，避免感染。保护创面，避免感染，继续加强减压措施：有水泡时，未破坏的

水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内

液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消

毒创面及其周围皮肤，用无菌敷料包扎;可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加速创面愈合:

红外线照射配合治疗；

2：张女士，65岁，左侧肢体偏瘫，心功能III级，近日天气炎热，患者主诉出汗较多，请问：

1）护士应采取哪种方式为患者清洁皮肤？

2）清洁皮肤时的顺序是怎样的？

3）操作过程中应注意什么？

1）护士应协助患者进行床上擦浴。

2）擦浴顺序：脸及颈部，两侧上肢，胸腹部，后颈部一背部-臀部，下肢，双足，会阴部。

3）擦洗时注意事项：

①动作轻柔、敏捷

②减少患者翻动次数和暴露，随时注意患者的保暖和隐私的保护

③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房下等部位。

④擦浴过程中应注意观察患者的病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停

止擦浴，并给予适当处理。⑤为患者脱衣时，应先近（健）侧，后远（患）侧；穿衣服时，

应先远（患）侧，再近（健）侧。

3：陈先生，50岁，脑出血昏迷，护士检查患者的口腔时发现患者口腔黏膜上有白斑，请问:

1）护士应选何种溶液为患者行口腔护理？

2）护士进行口腔护理时应注意哪些事项？

1）护士应选的碳酸氢钠溶液为患者做口腔护理。

2）应注意：

①昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。

②开口器时从臼齿放入，避免暴力。

③擦洗动作要轻柔，防治碰伤粘膜和牙龈。

④擦拭过程中，应注意棉球不可过湿，防治因水分多造成误吸。注意勿将棉球遗留在U腔内。

刘某、男、65岁，因肺癌入院。患者入院以来主诉胸痛，睡眠质量差，入睡困难，平均每

晚睡眠5小时，且常被病区声响吵醒。

这种状况持续了1月余，患者出现头晕、体倦乏力、急躁易怒。请问：

1）患者可能出现了什么状况？

2）试分析影响该患者失眠的主要因素？

3）护士应采取哪些措施促进患者睡眠？

1）该患者可能出现了失眠；

2）影响其睡眠的主要因素为：

①生理因素：肺癌导致胸痛

②心理因素•：担心疾病治疗、预后，感到焦虑

③环境因素：对病区环境不适应。

3）促进患者睡眠的护理措施：

①控制生理失调，增进舒适，如采取帮助患者缓解疼痛的措施而改善其睡眠。

②减轻患者的心理压力的措施。

③创造良好的睡眠环境

④指导患者合理使药物辅助睡眠

⑤帮助患者建立良好的睡眠习惯

⑥做好晚间护理⑦给予正确的睡眠卫生指导。

刘先生，65岁，因腹痛、腹胀半年来院就诊。发病以来腹痛、腹胀逐渐加重伴食欲下降、

黄疸、入睡困难、体重减轻，经诊断为肝癌晚期。

请问：

1）何为疼痛？

）疼痛有哪些发生原因和因素？

3）该患者应如何护理？

1）疼痛是指