内科学糖尿病(RJ).pptVIP

增加胰岛素敏感性用法：罗格列酮：2～4mg， Qd或Bid作用机理：胰岛素增敏剂降低胰岛素抵抗注意事项：监测肝功能噻唑烷二酮类适应征：011型糖尿病02糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征03合并严重慢性并发症04妊娠、分娩052型糖尿病口服降糖药效果不佳06胰腺切除引起的糖尿病07胰岛素治疗胰岛素的结构及其来源根据来源不同：动物（猪和牛）基因工程合成类似物2速效：Lispro胰岛素3短效：正规胰岛素1胰岛素制剂：5长效：PZI，甘精胰岛素4中效：NPH胰岛素胰岛素治疗胰岛素治疗1型糖尿病正常人24小时胰岛素分泌谱胰岛素(μU/mL)血糖(mg/dL)150100500789101112123456789A.M.P.M.基值血糖时间小时50250基值胰岛素早餐午餐晚餐4:008:0012:0016:0020:0024:004:00血浆胰岛素理想的基础和即时胰岛素谱胰岛素治疗对2型糖尿病患者的作用胰岛素抵抗高血糖葡萄糖毒性胰岛素不足????胰岛素治疗+胰岛素治疗UKPDS中的?-细胞功能HolmanRR.DiabetesResClinPract40(Suppll):S21-S25;1998诊断后的年数?-细胞功能(%)-12-10-8-6-4-2024602040608010001020304间歇性跛行四肢发冷足背动脉减弱或消失皮肤苍白，严重时变为紫黑色糖尿病周围血管病变糖尿病脑血管病变缺血性出血出血性出血症状：一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹口角歪斜、口齿不清听不清、或听不明白他人说话剧烈头痛、呕吐突然眩晕、站立不稳、摔倒糖尿病肾脏病变

（Diabeticnephropathy）病理：结节性肾小球硬化：高度特异性弥漫性肾小球硬化：最常见渗出性：010203040506分期：I：肾小球高滤过期II：间隙性白蛋白尿期III：微量白蛋白尿期：AER20～200ug/minIV：大量白蛋白尿期：AER200ug/min，尿白蛋白300mg/天，或尿蛋白500mg/天，高血压、肾功能逐渐减退V：尿毒症期糖尿病肾脏病变糖尿病视网膜病变

（Diabeticretinopathy）分期：01背景期视网膜病变：02I期：微血管瘤，出血03II期：微血管瘤，硬性渗出04III期：软性渗出05增殖性视网膜病变：06IV：形成新生血管07V：机化物增生08VI：视网膜脱离，失明09糖尿病神经病变

（Diabeticneropathy）126543分类：周围神经病变：对称性肢体感觉异常感觉、运动神经传导速度减慢自主神经病变：胃肠道、心血管、泌尿系统功能改变123456糖尿病神经病变临床症状汗液有味呼吸困难直立性低血压胃肠道麻痹糖尿病性腹泻神经性膀胱勃起不能神经性水肿Charcot关节炎亚临床异常瞳孔反射异常食道功能紊乱心血管反射异常对低血糖的反应性调节反射减退外周血流增加糖尿病足由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同引起表现：足部疼痛、溃疡感染、坏疽Charcot足尿糖和尿酮体：不再以尿糖作为监测指标出现应激时，测定尿酮体实验室检查01血糖：空腹血糖和餐后2h血糖02糖耐量试验：OGTT03糖基化血红蛋白：HbA1c04反映3个月的平均血糖控制水平05果糖胺：06反映1个月内的血糖控制水平实验室检查01血浆胰岛素和C肽02血浆胰岛素：03反映胰岛功能的一个指标04C肽：05反映内源性胰岛素的产生实验室检查01020304糖尿病症状＋随机血糖?11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血糖?7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT试验中，2h血糖?11.1mmol/l(200mg/dl)症状不典型者，重复OGTT糖尿病的诊断药物影响03肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、全胰腺切除后等02继发性糖尿病：01鉴别诊断预防糖尿病：改变生活方式：戒烟控制体重、适当运动、平衡膳食糖尿病的防治饮食控制01运动02口服降糖药03胰岛素04自我监测血糖